Такая патология как бронхиальная астма у детей достаточно широко распространена, согласно статистике она встречается примерно у 5-10% детей. Астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, основной причиной возникновения которого являются аллергические реакции.
Эта болезнь характеризуется гиперреактивностью бронхов (то есть чрезмерной чувствительностью нижних отделов дыхательных путей к самым разным раздражающим стимулам) и появлением бронхообструктивного синдрома, для которого характерны одышка с затрудненным выдохом, непродуктивный кашель, свистящее дыхание и удушье.
Этиология (причины)
Причины развития бронхиальной астмы могут быть различны. Наибольшая предрасположенность отмечается у детей, которые страдают от крапивницы, диатеза, вазомоторного ринита и экземы. Такого малыша следует показать врачу-аллергологу как можно скорее для того, чтобы выявить причины патологии и предотвратить развитие бронхиальной астмы.
Чаще всего врачи говорят о наследственной предрасположенности, поэтому многим беременным женщинам, страдающим от аллергии либо бронхиальной астмы или имеющим каких-либо близких родственников с подобными диагнозами, стоит посещать не только своего акушера-гинеколога, но и аллерголога. Обострения атопической (аллергической) формы заболевания, первостепенную роль в развитии которой играет именно генетическая предрасположенность, вызывают разные неблагоприятные факторы:
- чрезмерная физическая нагрузка (подъем по лестнице, катание на коньках и др.);
- эмоциональное перенапряжение;
- изменение погодных условий (гроза, холод, повышенная влажность воздуха и др.);
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- пассивное курение;
- ОРВИ;
- пыль и пылевые клещи;
- эпидермальные аллергены, например, такие как перо, шерсть и пух;
- прием лекарств и пищевых добавок;
- бытовая химия (чистящие средства, порошки и др.).
В основе формирования смешанной и инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы лежат аллергены, которые имеют инфекционное происхождение, то есть грибы, вирусы и бактерии. Состояние малыша может усугубить неправильно протекавшая беременность его матери, недоношенность, а также нерациональное питание. Специалисты говорят о том, что основные причины обострения астмы у детей – это облигатные продукты, к которым относятся мед, земляника, яйца, сметана, рыба, какао, кофе, молоко, томатная паста, помидоры, манная крупа, морковь, греча, лимонады, соки и т.д. Стоит отметить, что заразиться бронхиальной астмой от других больных детей невозможно.
Клинические проявления болезни (симптомы)
Бронхиальная астма у детей чаще всего развивается в возрасте от 2 до 5 лет. Иногда болезнь сопровождает человека на протяжении всей его жизни, а порой ее симптомы полностью исчезают в тот момент, когда ребенок достигает подросткового возраста. Но даже если на протяжении многих лет признаки патологии полностью отсутствуют, нельзя говорить о выздоровлении, ведь гиперреактивность бронхов все еще сохраняется, а значит, под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов может возникнуть приступ.
У детей, возраст которых менее 3 лет, болезнь развивается на фоне ОРЗ в форме астматического бронхита и сопровождается одышкой с затрудненным выдохом и влажным кашлем. Диагностировать у малыша астму не так-то просто, поэтому врачи нередко ставят ошибочные диагнозы (пневмония, бронхит, простуда), вследствие чего болезнь прогрессируют и появляются ее осложнения. При отсутствии адекватного лечения бронхиальной астмы у ребенка может развиться эмфизема легких, при которой грудная клетка деформируется, принимая бочкообразную форму.
В течение бронхиальной астмы принято выделять три периода: ремиссия, обострение и приступ. Перед тем, как возникает приступ, обычно наблюдается период предвестников, который позволяет родителям понять, что их ребенку требуется помощь. В это время у некоторых детей появляется повышенная раздражительность и плаксивость, другие же, напротив, становятся апатичными и сонливыми. Иногда у детей поднимается температура, возникает крапивница, они жалуются на насморк, першение в горле, зуд в области шеи и носа. Период предвестников может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, оканчивается он приступом.
Приступ чаще всего развивается вечером либо ночью, поэтому именно в это время родители должны быть особенно внимательны к своему малышу. Сначала у детей возникает сухой кашель, одышка с затрудненным выдохом, причем форма грудной клетки становится бочкообразной из-за того, что в акте дыхания принимает участие и вспомогательная мускулатура. Из-за того, что ребенку сложно дышать, он испытывает страх, мечется в постели, кожа его становится бледной и влажной, губы могут приобрести синеватый оттенок, сердцебиение становится учащенным.
Если возник приступ, дети постарше обычно принимают вынужденное положение: садятся в кровати, приподняв плечи и опираясь о ее край руками. Лицо у них становится одутловатым, а одышка настолько сильна, что даже издалека можно услышать хрипы. Если у ребенка приступ, то разговаривать он не может, так как его дыхание слишком затруднено. Приступ может продолжаться несколько минут или даже суток, после его купирования кашель становится влажным, исчезает одышка. Иногда приступ проходит сразу после рвоты.
Приступ может быть легким, при котором детей беспокоят спастический кашель и затрудненное дыхание. Может быть среднетяжелым, при котором малыша беспокоит одышка, приступообразный кашель с трудно отходящей вязкой мокротой и шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. О тяжелом течении приступа говорит то, что хрипы слышны даже на расстоянии, сердцебиение сильно учащено, а губы и лицо быстро синеют. Самым неблагоприятным проявлением бронхиальной астмы считается астматический статус, при котором приступ не удается купировать в течение шести часов, а медикаменты, которые раньше помогали, не эффективны. Если у малыша появились признаки такого состояния, ему требуется срочная помощь врачей.
Для обострения болезни характерны такие симптомы как затруднение дыхания в течение длительного времени, периодически возникающее свистящее дыхание, а также сухой кашель с трудно отходящей вязкой мокротой. Если появились такие симптомы, то родители должны знать о том, что у ребенка может развиться приступ. В период ремиссии у детей симптомы болезни полностью отсутствуют, поэтому они могут вести обычный образ жизни.
Диагностика заболевания
Диагностика бронхиальной астмы у детей начинается, как правило, с опроса его родителей. Врач выясняет, как протекала беременность, не было ли осложнений, страдают ли от аллергии или от астмы родственники ребенка. Также аллерголог устанавливает, как ребенок переносил лекарства и прививки, были ли у него реакции на шерсть, пищу либо другие аллергены.
Чтобы выявить конкретный аллерген проводятся кожные пробы, но их можно делать только малышам старше трех лет. При помощи ИФА (иммуноферментного анализа) можно определить причинно-значимые аллергены, которые привели к возникновению бронхиальной астмы. Для ИФА у детей берут из вены кровь, а затем в ее сыворотке ищут антитела, которые вырабатываются при попадании в организм аллергена. Повторять обследование ребенка, страдающего от бронхиальной астмы, следует 2-3 раза за год.
Лечение
Лечение бронхиальной астмы у детей должен проводить врач-аллерголог, который сможет подобрать подходящий препарат и его дозировку, исходя из того, насколько тяжелы симптомы заболевания. Лечение ребенка проводится как в период ремиссии, так и в то время, когда у малыша появляются признаки обострения. Самоконтроль проводимой терапии осуществляется при помощи пикфлуометрии, которая позволяет оценить максимальную скорость выдоха и определить появление нарушений дыхания. Пикфлуометр используют дважды в сутки, если ребенку уже исполнилось пять лет, делая записи о его показаниях, о изменениях в состоянии ребенка и о применяемой лекарственной терапии.
Базисная терапия проводится в период ремиссии, когда у детей не наблюдаются симптомы болезни. Препараты, которые используются при этой терапии, могут быть гормональными и негормональными, а длиться их прием должен не менее трех месяцев, а порой и круглый год. К негормональным лекарствам, препятствующим развитию бронхоспазма, относятся интал, тайледминт, зиртек. Используются как профилактика обострений и антигистаминные препараты: тавегил, димедрол, супрастин.
При тяжелом течении бронхиальной астмы аллерголог может назначить гормональную терапию, чаще всего используются глюкокортикоиды в виде аэрозолей, например, бекотид, а порой и комбинированные препараты, например, симбикорт, которые кроме гормона содержат еще и особое вещество, снимающее бронхоспазм на 12 часов. Многие родители думают, что гормональные средства могут отрицательно сказаться на здоровье их детей, но это совсем не так. Ведь гормональные аэрозоли действуют местно, оказывая противоаллергическое и противовоспалительное действие.
Для эффективного лечения больных детей нужно организовать гипоаллергенный быт, то есть защитить жилище от самых распространенных аллергенов. Для этого надо одежду и книги убрать в шкафы, а перьевые и пуховые, ватные и шерстяные одеяла и подушки заменить синтетическими, которые следует стирать ежемесячно. У детей, страдающих от бронхиальной астмы, не должно быть большого количества мягких игрушек, а те, что есть, необходимо регулярно чистить от пыли: обернуть мокрой марлей и пропылесосить.
Чтобы избавить игрушки от клещей, каждые три недели нужно помещать их в пластиковый пакет и класть на ночь в морозилку. Летом профилактика приступов — это проветривание и сушка одежды и постельного белья на солнце. Пару раз в месяц нужно делать в доме генеральную уборку, при этом тщательно пылесосить мебель. Во время проведения уборки надо удалить больных детей из помещения, так как им вредно дышать пылью.
Всегда нужно следить, чтобы воздух в помещении, где находятся люди, страдающие от бронхиальной астмы, был свежим и чистым. В ванной и в туалете не должно быть плесени, ведь она является очень сильным аллергеном. Вся косметика, которая используется для детей, должна быть гипоаллергенной. Если у малыша появились симптомы астмы, то заводить животных и птиц не следует. Аквариумных рыбок можно кормить исключительно сухим кормом. Также профилактика возникновения обострений включает и уничтожение насекомых (тараканов, клопов и муравьев), если они есть в доме.
Если у ребенка был приступ, на 10-15 дней назначается так называемая элиминационная диета, при которой исключаются облигатные продукты. Такая диета – хорошая профилактика повторного приступа. При ней разрешается употреблять следующие продукты: чай, кукурузное, оливковое и сливочное масла, индейка, курица, крольчатина, говядина, телятина, фрукты и овощи (не оранжевого цвета), рис, макаронные изделия. Если такая профилактика оказалась эффективна, то спустя 3-5 дней в рацион вводят по одному из тех продуктов, которые ранее были запрещены. Это позволит выявить пищевой аллерген и исключить его из питания.
Еще профилактика обострений включает в себя и дыхательную гимнастику. Правильно подобранная гимнастика способна повысить резервные возможности внутреннего и внешнего дыхания, сформировать физиологическое дыхание. Подобрать подходящий комплекс упражнений сможет только врач, который учтет тяжесть состояния пациента, его возраст и индивидуальные особенности.
Как помочь ребенку во время приступа?
Если у малыша началось удушье, родители не должны суетиться, напротив, они внешне должны выглядеть совершенно спокойными. Ребенка надо усадить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку. Можно сделать горячие ножные или ручные ванночки, обязательно надо отвлечь малыша, заговорив с ним о чем-нибудь приятном и интересном. Ребенок при этом должен дышать равномерно и редко, а не часто и поверхностно. Затем надо провести две ингаляции бронхоспазмолитика, прописанного врачом. Можно дать малышу теплое питье, например, чай через трубочку.
В том случае, если болезнь проявилась у ребенка впервые, необходимо вызвать скорую. За срочной медицинской помощью следует обратиться и если выписанный аллергологом препарат не помог, а состояние ребенка продолжает ухудшаться. Только грамотные и быстрые действия родителей способны предотвратить развитие тяжелых осложнений.
