Трахеобронхит

Трахеобронхит – острое или хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением трахеи, бронхиол и бронхов. Первичные формы патологии встречаются редко. Болезнь возникает как осложнение ОРВИ, пневмонии, коклюша. Обязательным условием инфекционной формы является снижение уровня иммунной защиты. Чаще болеют дети и люди пожилого возраста, а также лица, в недавнем прошлом подвергшиеся длительному переохлаждению.

Причины

Основной и наиболее распространенной причиной бронхотрахеитов являются вирусы: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем, после чего в зоне ворот инфекции развивается воспалительный процесс. Последний часто сопровождается системными явлениями (гипертермия, интоксикация). 85% случаев трахеобронхита вирусного происхождения диагностируется у детей младшего возраста.

Несколько реже встречаются трахеобронхиты, этиологическим фактором которых является бактериальная флора. В качестве возбудителя обычно выступают:

• M. pneumoniae;
• H. influenza;
• C. pneumonia.

Микроорганизмы получают возможность активного размножения только в условиях ослабленного иммунитета. Как правило, это происходит после перенесенных системных воспалительных процессов или в период межсезонья (весна/осень). Помимо сказанного, бактериальная флора может играть роль вторичной инфекции при токсических и аллергических разновидностях болезни.

Хронические воспаления обычно становятся результатом длительного токсического воздействия, ярким примером которого является курение, в том числе пассивное. Подобные заболевания – удел взрослых курильщиков. Однако они встречаются и в детском возрасте, если в семье ребенка принято курить в доме.

Формы

Рассматриваемая патология может протекать в нескольких формах, к которым относятся следующие разновидности трахеобронхита:

• острый;
• затяжной;
• хронический;
• аллергический;
• интубационный;
• инфекционно-аллергический.

Каждый из приведенных пунктов списка имеет свои особенности и нуждается в отдельном рассмотрении.

Острый

Острый трахеобронхит обычно является результатом распространения инфекции из верхних дыхательных путей. Развивается как продолжение ринофарингита, протекает сравнительно тяжело, с ярко выраженной симптоматикой. Длительность выздоровления при наличии терапии составляет 8 суток, однако остаточный кашель может сохраняться еще 1-2 недели. Восстановление функции дыхательных путей происходит полностью, без формирования рубцов и других органических изменений. При тяжелом течении процесса и отсутствии необходимого лечения воспаление может принять затяжное или хроническое течение.

Затяжной

Затяжным трахеобронхитом будет считаться, если симптомы не исчезают на протяжении 1-3 месяцев. Как правило, подобные явления – результат отсутствия терапии, неправильного ее подбора или выраженного иммунодефицита. При длительном течении острота клинической картины снижается, признаки воспаления проявляются в умеренной форме. Интоксикация присутствует, однако температура тела держится в пределах субфебрилитета. Время, необходимое для восстановления после подбора правильной терапии, варьируется от 1 до 2 месяцев. Болезнь проходит полностью, остаточных изменений нет.

Хронический

Хронический бронхотрахеит протекает длительно, на протяжении более чем 3-х месяцев. Характерно чередование периодов ремиссии и обострения. В стадии обострения болезнь напоминает острую разновидность, во время ремиссии симптомы исчезают практически полностью. Возможно небольшое покашливание, снижение объема форсированного выдоха. Полного излечения не наступает, в дыхательных путях формируются органические изменения. При присоединении вторичной инфекции воспаление приобретает гнойный характер.

Аллергический

Развивается быстро, обычно после второго контакта с аллергеном. В качестве последнего могут выступать пыль, шерсть животных, пыльца и прочее. Клинические проявления выражены. Развивается инфильтрация и отек тканей дыхательной системы. Симптоматика напоминает таковую при воспалении вирусной этиологии. Купирование процесса производится с использованием глюкокортикоидов и антигистаминных средств, что в остальных случаях оказывается малоэффективным. Воспаление купируется быстро, без остаточных явлений. При повторном контакте с аллергеном симптомы трахеобронхита появляются вновь.

Интубационный

Интубационные бронхиты по сути являются бактериальными. Они развиваются при длительной ИВЛ через интубационную трубку. При этом нарушается отведение бронхиального секрета, который является благоприятной средой для развития микрофлоры. По данным различных источников, частота встречаемости интубационного трахеобронхита варьирует от 30% до 42% от общего количества больных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.

На заметку: для профилактики трахеобронхитов и других воспалительных заболеваний дыхательного тракта пациентам, находящимся на ИВЛ более 3-5 дней, рекомендовано наложение трахеостомы.

Инфекционно-аллергический

Инфекционно-аллергическая разновидность бронхотрахеита представляет собой сочетание воспалительного процесса аллергической и бактериальной этиологии. Присоединение инфекционной составляющей обычно происходит при длительном течении асептического воспаления и развитии органического поражения бронхов и трахеи. Лечение подобной формы проводится раздельно. Микрофлору уничтожают антибиотиками, аллергическая реакция купируется с помощью антигистаминных средств.

Симптомы

Клинические проявления трахеобронхита в целом сходны. Однако картина может иметь свои особенности в зависимости от формы заболевания:

1. Острый т/б: саднящие боли в груди, жесткое дыхание, надрывный сухой кашель, на 3-4 день приобретающий продуктивный характер. У больного отмечаются признаки общей интоксикации: гипертермия, потливость, слабость, боли в мышцах, общее ухудшение самочувствия. Работоспособность утрачивается на срок до 2-х недель.
2. Хронический т/б: на начальных стадиях выражен относительно слабо. В период обострения у пациента возникает кашель, болезненность в зоне проекции трахеи и бронхов, возможен подъем накожной температуры до субфебрильных значений. Ремиссия протекает бессимптомно. В некоторых случаях имеет место незначительное подкашливание, сильнее выраженное по утрам. При многолетнем течении болезни развивается обструкция бронхов с явлениями дыхательной недостаточности: снижение ФОВ, включение в процесс дыхания дополнительной мускулатуры, цианоз губ, ногти в форме часовых стекол, бочкообразная грудная клетка.
3. Аллергический т/б: по проявлениям почти не отличается от острой формы. Часто сопровождается ринофарингитом. Отличительная черта – быстрое, в течение часа развитие симптомов на фоне полного здоровья и такое же быстрое их исчезновение после приема соответствующих препаратов. Гипертермия отсутствует.
4. Особенности трахеобронхита у детей: у детей процесс протекает более выраженно, температура тела может достигать 38.5-39 °C. Чаще развиваются обструктивные явления, сильнее выражены нарушения психоэмоционального характера. Ребенок становится плаксивым, капризным, теряет аппетит, отказывается от пищи. Пациенты детского возраста требуют особого подхода и более ответственного отношения к выбору терапевтической схемы. Необходимо учитывать и склонность к пневмонии, что требует дополнительного рентгенографического контроля.
5. Трахеобронхит при беременности: на поздних сроках протекает сравнительно тяжело, так как под действием изменившегося гормонального фона слизистая оболочка бронхов набухает. Нарушается их дренажная функция. Кроме того, беременная матка давит на диафрагму, что снижает эффективность кашля. При лечении беременных женщин врач не может использовать полный спектр лекарственных препаратов, так как большая их часть противопоказана во время вынашивания плода. Все указанные факторы в комплексе осложняют течение болезни и требуют максимально квалифицированного подбора терапии.

Знание особенностей течения той или иной формы трахеобронхита позволяет врачу с высокой степенью точности определить причины патологии и тактику курации пациента.

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется после получения результатов осмотра, лабораторного и аппаратного обследования пациента. При осмотре терапевт или пульмонолог выявляют клинические симптомы патологии, опрашивают больного, выясняют особенности течения болезни. Лабораторная диагностика позволяет обнаружить неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, некоторое повышение СОЭ. При аллергических процессах развивается эозинофилия.

Аппаратная диагностика включает в себя рентгенографию, бронхоскопию, изучение функции внешнего дыхания. Методики применяются в основном для исключения пневмонии, а также при подозрении на обструктивный характер процесса. Если диагноз не вызывает сомнений, определение ФОВ и бронхоскопию не проводят. Рентгенография применяется во всех случаях трахеобронхита.

Лечение трахеобронхита

Лечение неосложненных форм болезни допустимо осуществлять амбулаторно после консультации специалиста. Осложненные разновидности требуют госпитализации. В терапии используются следующие препараты и методики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается в соответствии с этиологическим фактором болезни и ее клиническими проявлениями. Пациент может получать средства следующих фармакологических групп:

1. Противовирусные (ремантадин, интерферон, противогриппозный иммуноглобулин) – подавляют репликацию вирусов. Используются только при соответствующих формах болезни. Эффективны на протяжении 48 часов от начала процесса.
2. Антибиотики (эритромицин, азитромицин) – показаны только при тяжелых формах т/б, наличии гнойной мокроты, возрасте больного старше 50 лет. Действие направлено на подавление бактериальной флоры.
3. Отхаркивающие (АЦЦ, амброксол) – способствуют разжижению мокроты и ее отведению из бронхов. Назначаются при влажном кашле.
4. Противокашлевые (либексин, глауцин) – снижают чувствительность кашлевого центра. Применяются исключительно при мучительном сухом кашле, категорически не сочетаются с отхаркивающими препаратами.
5. ГПВП (аспирин, ибупрофен) – блокируют выработку медиаторов воспаления, обладают антивоспалительным действием. Назначаются при повышении температуры тела выше 38°C.
6. Бронхолитики (беродурал) – расширяют просвет бронхов при его сужении, необходимы при обструктивных разновидностях бронхотрахеита.
7. Гормоны (преднизолон) и антигистаминные средства (эбастин, супрастин) – необходимы для быстрого купирования аллергических проявлений. Снижают уровень сенсибилизации организма, способствуют снятию бронхоспазма, обладают выраженным противовоспалительным действием.

Вспомогательная терапия

Для лечения трахеобронхита используются вспомогательные методики, ускоряющие регенерацию и способствующие ослаблению воспалительного процесса. Наиболее популярными являются следующие способы:

• вакуумная терапия (банки);
• постановка горчичников;
• горячие ножные ванны и ванны для рук;
• ингаляции с содой (отхаркивающее действие).

Вспомогательные средства ускоряют реконвалесценцию, однако в качестве основной лечебной методики могут применяться только при легком течении острой формы болезни. Если эффективность подобной терапии не подтверждается в течение 3-4 дней, следует прибегнуть к использованию классических лекарственных препаратов.

Ингаляции

Отлично помогают при воспалении дыхательных путей. Для этого используются:

• готовые ингаляторы, продающиеся в аптеках;
• аппараты-небулайзеры действуют эффективнее благодаря распылению мельчайших лекарственных частиц, глубоко проникающих непосредственно в нижние отделы бронхов.

Домашнее средство ингаляции – подышать паром лекарственных трав, картофельного отвара с добавлением чеснока, имбиря или хвойного экстракта, над кастрюлей, накрывшись полотенцем с головой. Но эти действия нужно проводить только с одобрения вашего лечащего врача, почему – смотрите видео.

Применение горчичников уменьшает кашель благодаря раздражающему, отвлекающему действию.

Физиотерапия

Эти процедуры начинают при улучшении состояния больного, при стойкой нормализации температуры тела.

ЛФК

Трахеобронхит быстрее лечится, если применять специальные упражнения для лучшего отхождения мокроты. Так, утром, не вставая с постели, следует наклонить верхнюю половину туловища вниз, как бы свесившись с кровати, откашляться. Хорошо сопровождать такие действия перкуссионным массажем.

Народные рецепты

Рекомендуем несколько проверенных рецептов:

• Теплое молоко с медом хорошо снимает воспаление, оказывая мягкое противовоспалительное, обволакивающее действие. Хорошо будет если добавить топленое сливочное масло и выпить средство маленькими глотками.
• Сок листьев алоэ с медом в соотношении 1: 1 хорошо очищает бронхи.
• Имбирь обладает природным антимикробным, противовоспалительным, отхаркивающим действием. Помогает устранить первые симптомы простуды, широко используется при лечении заболеваний органов дыхания, пищеварения. Имбирь используют в качестве отваров, лечебного чая с добавлением меда, лимона.
• Очень эффективен в лечении трахеобронхитасок черной редьки, если его смешать с гречишным сортом меда и принимать по столовой ложке 2 раза в день.
• Луковые лепешки. Репчатый лук натереть на терке, смешать с медом в равных пропорциях, прикладывать на грудь как согревающий компресс. Также луковую массу наносят тонким слоем на капустный лист, затем прикладывают к груди. Сверху накрыть теплой тканью, укрыть одеялом для прогревания.
• Часто используются растительные и животные жиры. Их употребляют для растираний (барсучий жир, свиное сало с медом). При лечении бронхитов у маленьких детей хорошим эффектом обладают согревающие укутывания. Для этого нужно довести до кипения оливковое или подсолнечное масло, остудить, (чтобы было теплое), промокнуть в нем кусок ткани и обвернуть грудную клетку ребенка. Сверху укутать большим полотенцем. Лучше такую процедуру сделать на время сна ребенка.

Нужно следить за температурным режимом помещения, уровнем влажности в комнате, где находится больной. Воздух в помещении всегда должен быть прохладным, чистым, влажным. Температура – не выше 22 градусов, влажность – не менее 40 %. Регулярно должна проводиться влажная уборка помещения.

На заметку: вопреки распространенному мнению, отвары практически не содержат в себе витаминов. Последние при кипячении разрушаются.

Профилактика

Трахеобронхит, как и многие другие инфекционные заболевания, относительно легко предотвратить. Для этого следует соблюдать такие профилактические меры, как:

• исключение раздражающих дыхательные пути факторов (курение, профессиональные вредности);
• вакцинация в соответствии с графиком прививок;
• курсовый прием растительных иммуностимуляторов в межсезонье (элеутерококк, женьшень);
• закаливание;
• ношение одежды по погоде.

В целом трахеобронхит не является жизнеугрожающим заболеванием и легко поддается лечению. Исключение – запущенные хронические формы с развившимся бронхообструктивным синдромом. Чтобы избежать подобного развития событий и в короткий срок избавиться от симптомов болезни, следует своевременно обращаться к врачу.