Бронхоэктатическая болезнь легких

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание лёгких, протекающее с гнойным хроническим воспалением  необратимо изменённых (расширенных, деформированных), функционально неполноценных бронхов.

Бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов, превышающие их нормальный просвет в 2 и более раза. Болезненные изменения не ограничиваются стенкой бронха, а переходят на около бронхиальную и дыхательную ткань лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь

Причины развития

По мнению учёных, бронхоэктатическая болезнь − приобретённое заболевание. Ведущая роль в его возникновении принадлежит пневмониям, перенесённым в раннем детстве. У детей часто возникают пневмонии при вирусных инфекциях – кори, коклюше, гриппе. Поражается  неокрепшая стенка бронха. Бронхи теряют тонус, эластичность, сократительную способность, расширяются под влиянием механических факторов: нарушения дренажной функции, сморщивания окружающей лёгочной ткани и необратимого слипания мелких бронхов.

Опыт многих учёных подтверждает, что бронхоэктатическая болезнь у детей – следствие пневмоний, перенесённых пациентами в раннем детстве. В случаях семейных заболеваний предполагают врождённую слабость бронхиальной стенки, которая в неблагоприятных условиях реализуется в бронхоэктазы. Повторные острые бронхиты и пневмонии у ребёнка в первые годы его жизни ведут к прогрессированию процесса, замыкая порочный круг патогенеза.

Патогенез (механизм течения бронхоэктатической болезни)

Поражение бронхов связано с прогрессирующим воспалением их стенок, приводящим к фиброзному перерождению. В крупных и средних бронхах происходит воспалительное набухание слизистой оболочки, уплотнение и перестройка хрящей, слизистых желёз, утолщение около бронхиальной ткани. Из бронхиальных ветвей 5–8 порядка формируются расширения – бронхоэктазы со стенками из поражённой ткани. Мельчайшие бронхи вследствие рубцевания стенок значительно сужаются. Воспаление быстро приводит к рубцовому уплотнению около бронхиальной ткани и дыхательной паренхимы лёгких. Вследствие нарастающего сужения просвета мельчайших бронхов нарушается их проходимость для воздуха. В результате формируются участки эмфиземы (вздутия) или ателектазов (спадения) в лёгких.

Распространённость болезни

Бронхоэктатическая болезнь нередко встречается  в детстве, юности и молодом возрасте. Судя по отчётам хирургических клиник, больные с бронхоэктазами составляют большинство среди всех пациентов, оперируемых из-за нагноений лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь бывает чаще у мужчин и впервые выявляется в возрасте 5–25 лет. Точное время дебюта заболевания нелегко установить. Всё же  в большинстве случаев удаётся выявить пневмонию, перенесённую в раннем детстве. Симптомы заболевания часто появляются  уже в раннем возрасте. В течение нескольких лет может наблюдаться относительное благополучие или лёгкие обострения, которые расцениваются как ОРЗ. Широкое применение антибиотиков привело к значительному уменьшению удельного веса тяжёлых форм бронхоэктатической болезни.

У взрослых могут развиваться вторичные бронхоэктазы – при абсцессах лёгких, туберкулёзе, хроническом бронхите, раке, ХОБЛ, инородных телах бронхов. Существуют также «сухие» бронхоэктазы, которые проявляются кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Такой вид осложнений бронхоэктатической болезни может угрожать жизни больного.

Симптомы заболевания

Симптомы бронхоэктатической болезни: хронический кашель с обильной гнойной и слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, лёгочные кровотечения. Причиной осложнения в виде кровохарканья и кровотечения является значительная перестройка кровоснабжения лёгких, сформировавшаяся в процессе патогенеза.

Бронхоэктатическая болезнь имеет также характерные внешние симптомы: утолщения кончиков пальцев пациента типа «барабанных палочек», деформацию ногтей типа «часовых стёкол».

Бронхоэктатическая болезнь легких

В лёгких при дыхании выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в большом количестве. При обострении отмечаются симптомы гнойной интоксикации: лихорадка, боль в боку, слабость, одышка, снижение работоспособности, утомляемость.

Большинство пациентов – это часто и длительно болеющие люди. При правильном расспросе удаётся установить многолетний характер заболевания с волнообразным течением. Периоды обострений кашля сменяются периодами затихания болезни. С течением времени обострения могут учащаться, а затихания – укорачиваться.

Диагностика бронхоэктазов

При подозрении на бронхоэктазы (хронический кашель с детства, связь откашливания мокроты с положением тела, эпизоды кровохарканья) необходимо провести бронхоскопию. Эта процедура выявит ограниченный гнойный бронхит, который свидетельствует в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь».

По форме бронхоэктазы бывают:

  • цилиндрические;
  • кистовидные;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • варикозные;
  • смешанные;

Крупные бронхоэктазы видны  на  рентгеновских снимках. Точное расположение, форму и количество бронхоэктазов выявляют при компьютерной томографии лёгких (КТ). Наиболее часто поражаются левая нижняя (в 6 раз чаще, чем правая) и правая средняя доли лёгких, что обусловлено их анатомо-функциональными особенностями. Распространённость бронхоэктазов различна. Замечена закономерность: чем дольше течёт заболевание, тем более распространённым становится процесс.

Функциональное исследование лёгких (спирографии) выявляет обструктивный, рестриктивный или смешанный характер нарушений лёгочной вентиляции. Эти результаты нужны для правильного подбора лекарства, определения прогноза жизни и трудоспособности.

Микробиологический анализ мокроты из бронхов необходим для правильного выбора антимикробного средства, которым лечат гнойное воспаление.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни и кистозной гипоплазии лёгких возможна при микроскопическом исследовании кусочка удалённой ткани лёгкого.

Под кистозной гипоплазией лёгких (поликистоз, кистозная болезнь лёгких) понимают порок развития органа, обусловленный внутриутробным недоразвитием лёгочной ткани, сосудов и бронхов с формированием кистозных полостей.

Признаками врождённой кистозной гипоплазии являются: отсутствие хрящевых элементов в стенке кист, недоразвитие дыхательных пузырьков, слабовыраженное воспаление в бронхах и ткани лёгкого. Эти признаки выявляются при микроскопическом исследовании удалённой части лёгкого. Невозможно прижизненно отличить врождённые кисты от обычных кистовидных или мешотчатых бронхоэктазов. По сути, кистозная гипоплазия – это врождённая бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктатическая болезнь легкихКак лечить бронхоэктатическую болезнь

Симптоматическое лечение

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни применяется  при противопоказаниях к хирургической операции, или как мера подготовки к ней. Очищение бронхов от гноя выполняется с помощью постурального дренажа, промывания бронхов антимикробными средствами, приёма отхаркивающих средств, ингаляций.

Пациентам показано выполнение немедикаментозных мероприятий:

  • соблюдение рационального распорядка дня;
  • питание, богатое полноценными белками и витаминами;
  • лечебная физкультура, в том числе дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки для удаления гнойной мокроты;
  • санаторно-курортное лечение в фазе затихания болезни;

При выявлении на спирограмме нарушения бронхиальной проходимости, лечение дополняется бронхорасширяющими средствами – бронхолитиками.

ЛФК при бронхоэктатической болезни должна применяться пожизненно. Одна из лучших методик лечебной физкультуры − дыхательная гимнастика Стрельниковой. Также пациенты с бронхоэктазами должны приучиться к регулярному постуральному дренажу – очищению бронхов с помощью изменения положения тела. Методикам выполнения упражнений обучают инструкторы по лечебной физкультуре в отделениях реабилитации и физиотерапии, санаториях, пульмонологических центрах.

Лечение народными средствами

Во время инфекционного обострения бронхоэктатической болезни возможно дополнительное лечение народными средствами. Настои отхаркивающих трав облегчат кашель, улучшат отхождение мокроты, уменьшат воспаление. Витаминные питательные смеси на основе мёда и алоэ с орехами и сухофруктами полезны для энергетической поддержки пациента в связи с хронической гнойной интоксикацией. Частоту приёма и количество ложек можно регулировать по вкусу, руководствуясь здравым смыслом.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется при  выраженных бронхоэктазах, ограниченных по объёму.

Операция не показана в случаях:

  • начальных изменений бронхов у детей, которые могут оказаться обратимыми;
  • распространённых двусторонних бронхоэктазов;
  • выраженной дыхательной недостаточности;
  • формирования лёгочного сердца;
  • амилоидоза почек с хронической почечной недостаточностью.

Оптимальным возрастом для хирургического лечения детей является промежуток от 7 до 14 лет. Удаление поражённого участка лёгких выполняется в фазу затихания болезни. Прогноз при оперативном лечении благоприятен. Значительное улучшение или полное выздоровление наблюдается в 85–90% случаев. При распространённых поражениях, не подлежащих операции, прогноз для здоровья неблагоприятен. Но постоянное врачебное наблюдение и регулярное лечение позволяют добиваться ремиссий заболевания.

Профилактика бронхоэктазов

Профилактика развития бронхоэктазов заключается  в защите от респираторных инфекций, своевременном правильном лечении острых заболеваний лёгких у детей, вакцинации против распространённых инфекционных болезней.

Для взрослых людей профилактика появления вторичных бронхоэктазов состоит в отказе от курения, своевременном и полном лечении болезней лёгких, соблюдении правил защиты органов дыхания на производстве.

go-top