Причины ангины у детей могут быть разными. Чаще всего это заболевание вызывают бактерии, в частности, стрептококки. Несколько реже причиной ангины могут быть вирусы, например, Коксаки. Грибковая ангина у детей бывает нечасто. Независимо от причин симптомы ангины у детей имеют много общего.
Клиническое течение
Ангина, или острый тонзиллит — острое заболевание. Инкубационный период ангины у детей обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней. Он значительно укорачивается при заражении высоковирулентными микроорганизмами, к которым у ребенка нет иммунитета. Инкубационный период не сопровождается какими-либо признаками заболевания. Однако в некоторых случаях у детей можно заметить вялость, снижение аппетита, плаксивость. Затем возникают симптомы болезни, которые можно разделить на местные и общие.
Местные симптомы связаны с воспалительной реакцией в пораженных миндалинах. Воспаление проявляется классическими признаками — покраснением (гиперемией), отеком, болью, нарушением функции органа, повышением местной температуры.
Общие симптомы являются следствием выделения при воспалении большого количества биологически активных веществ (цитокинов, гистамина, брадикинина и многих других), а также токсинов микроорганизмов и продуктов их распада. Эти вещества нарушают функцию нервной системы и вызывают лихорадку.
При своевременном адекватном лечении период острых проявлений длится до 3–5 дней. Затем начинается реконвалесценция, то есть восстановление организма после перенесенной инфекции. У детей она имеет две стадии – ранняя и поздняя. Ранняя реконвалесценция длится до недели, может сопровождаться слабостью, отсутствием аппетита, увеличением шейных лимфоузлов. Постепенно эти нарушения проходят. Стадия поздней реконвалесценции при ангине у детей может длиться до нескольких месяцев при тяжелых формах заболевания и его осложнениях. Последствия перенесенного острого тонзиллита могут привести к хроническим заболеваниям.
Общие симптомы
Чаще всего болезнь начинается с внезапного быстрого повышения температуры тела до 38˚С. Ребенок жалуется на недомогание, у него появляется тошнота, часто рвота. Малыш вялый, сонливый, мало двигается, отказывается от еды. Иногда повышение температуры тела сопровождается ознобом. Рвота при ангине у детей может повторяться неоднократно.
Иногда у детей появляются жалобы на боли в животе, но они не сопровождаются нарушением стула или болезненностью при пальпации (ощупывании) брюшной стенки.
Ребенок может жаловаться на боли в суставах, мышцах, головную боль.
Все эти симптомы являются признаком интоксикации (отравления) организма продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни.
Местные симптомы
В зависимости от тяжести поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную и флегмонозную формы. Все они сопровождаются сильной болью в горле, прежде всего при глотании пищи, а затем и жидкости. Ребенок может жаловаться на чувство заложенности в горле, трудности при дыхании.
Первым признаком катаральной ангины может быть першение в горле и незначительный сухой кашель. При осмотре видно покраснение и умеренный отек миндалин, а также небных дужек. При фолликулярной ангине на миндалинах появляются мелкие точки — фолликулы. Это участки лимфоидной ткани, пропитанные гноем. При распространении процесса гнойный налет вначале выстилает складки миндалин (лакуны), а затем выходит на их поверхность, образуя пленки. Развивается лакунарная ангина. Фибринозная форма сопровождается уплотнением пленок, выраженным отеком и болезненностью миндалин. Флегмонозный вариант сопровождается развитием в миндалинах и окружающих тканях гнойников — абсцессов.
Особый вид высыпаний на миндалинах и стенках глотки в виде мелких вскрывающихся пузырьков характерен для вирусной формы — герпетической ангины.
Для всех видов тонзиллита характерным признаком является увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Кашель при ангине для бактериальной формы нехарактерен, обычно он сопровождает вирусную ангину.
Изменения других органов
Тонзиллит часто сопровождается учащением пульса и появлением функционального систолического шума в сердце у ребенка. При осмотре врач может обнаружить небольшое увеличение печени. Часто у детей уменьшается количество мочи, а во время лихорадки моча может вообще не выделяться.
Осложнения ангины у детей
При неправильном лечении могут возникнуть тяжелые последствия ангины. Например, при неэффективной антибактериальной терапии может сформироваться заглоточный абсцесс, который лечится хирургически. При распространении инфекции на другие органы возникает отит, гайморит, менингит. Если инфекция попадет в кровь, высок риск развития сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Часто ангина переходит в хронический тонзиллит, характеризующийся чередованием ремиссии (затихания) и обострения. При этом в ткани миндалин сохраняются микробы — возбудители болезни.
Иногда последствия болезни проявляются у детей не сразу, а спустя некоторое время после кажущегося выздоровления. Речь идет о так называемых метатонзиллярных осложнениях. К ним относится гломерулонефрит (воспаление почек), острая ревматическая лихорадка с развитием артрита (воспаление суставов), эндокардита с вовлечением клапанов сердца (формирование порока сердца), миокардита (воспаление мышцы сердца).
Лабораторные признаки ангины
При ангине у детей отмечаются изменения в общем анализе крови: абсолютное увеличение количества лейкоцитов и гранулоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. При вирусной инфекции больше характерен лимфоцитоз, при бактериальной — нейтрофилез. В некоторых случаях отмечается увеличение количества моноцитов. При ангине всегда нужно исключать инфекционный мононуклеоз.
Изменения в анализе мочи должны насторожить врача в отношении развития гломерулонефрита. Патология на электрокардиограмме может быть симптомом поражения сердца. Поэтому при ангине и в период выздоровления после нее эти обследования детям могут быть назначены несколько раз.
