Хронический гипертрофический ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа. Оно характеризуется утолщением слизистой оболочки, разрастанием соединительной ткани, увеличением количества и нарушением функции слизистых желез в стенке полости носа.
Причины и механизмы развития
Хронический гипертрофический ринит развивается у больного при длительном течении хронического катарального ринита. Предрасполагают к переходу катарального в гиперпластический ринит курение, повышенное содержание раздражающих химических веществ и пыли в воздухе. Это заболевание чаще возникает у людей с аллергией, а также с нарушением функции вегетативной нервной системы. Имеет значение и генетическая предрасположенность. Длительно текущие инфекционные заболевания ЛОР-органов (хронический гайморит, фронтит и другие) предрасполагают к трансформации катарального в гипертрофический ринит.
При развитии этого заболевания слизистая оболочка отекает, нарушается функция ресничек выстилающего ее эпителия. Со временем происходит инфильтрация слизистой воспалительными клетками и сдавление мелких сосудов. Эпителий теряет реснички, начинают разрастаться слизистые железы. На этой стадии уменьшается эффективность сосудосуживающих препаратов.
На последней стадии стенки мелких сосудов прорастает соединительная ткань, происходит их дегенерация. Слизистая оболочка по всей толщине инфильтрируется воспалительными клетками и утолщается. Внешне она приобретает гладкий или бугристый вид, а также могут образовываться полипы.
Кратко механизм развития болезни можно представить так: хронический воспалительный процесс приводит к нарушению циркуляции крови по мелким сосудам и капиллярам. Ткани начинают испытывать недостаток кислорода. В результате нарушается обмен веществ в них. Местные иммунные реакции ослабевают, присоединяется микробная флора.
Клиническая картина
Основные клинические проявления болезни вызваны препятствием в носовой полости. Вначале затруднение носового дыхания непостоянно, имеется хороший эффект от использования сосудосуживающих препаратов. С течением времени затруднение дыхания через нос становится постоянным, эффект деконгестантов уменьшается или даже отсутствует.
Больной жалуется на храп по ночам, ощущение инородного тела в полости носа, неприятные ощущения при глотании. Из-за дыхания через рот возникает сухость слизистой оболочки. Гипертрофический ринит сопровождается постоянными выделениями из носа слизистого или слизисто-гнойного характера.
Нарушается сон, появляются головные боли, утомляемость. Гиперпластический ринит приводит к нарушению кровообращения во всей челюстно-лицевой области, при этом нарушается память, могут ухудшаться умственные способности.
Появляется гнусавость голоса. Характерен постоянно открытый рот. При нагрузке больной совсем не может дышать носом. Часто снижается или пропадает обоняние.
Диагностика
Чаще всего диагноз хронического гипертрофического ринита затруднений не вызывает. Он основан на истории заболевания и жалобах больного. Проводится риноскопия, медикаментозные и функциональные пробы. При необходимости выполняется эндоскопическое обследование.
Лечение
Лечение гипертрофического ринита предполагает комплексное воздействие на организм. Необходимо исключить провоцирующие факторы – курение, пребывание в загрязненном воздухе и так далее. Необходимо санировать очаги хронической инфекции. Полезны общеукрепляющие мероприятия.
Медикаментозное лечение включает использование сосудосуживающих препаратов (при их эффективности) и топических глюкокортикостероидов.
Хронический гипертрофический ринит – показание к оперативному лечению. Операция проводится под аппликационной или под местной анестезией. Она заключается в разрушении части увеличенной носовой раковины. После такого разрушения ткань раковины отторгается, просвет полости увеличивается, носовое дыхание восстанавливается.
На пораженную ткань можно воздействовать с помощью лазера, электрического тока, глубокого замораживания, ультразвука. Не менее эффективно и механическое удаление части раковины.
В поздних стадиях производится резекция (удаление) части разросшейся носовой раковины.
