Экссудативный плеврит

Плевритом называется воспалительное заболевание оболочки лёгкого – плевры. Тонкая гладкая оболочка покрывает каждое лёгкое снаружи – это висцеральный листок плевры. Изнутри стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, выстилает пристеночный плевральный листок. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется замкнутое щелевидное пространство, выстланное гладкой увлажнённой серозной оболочкой, – плевральная полость.

У здорового человека плевра постоянно выделяет в полость немного жидкости для уменьшения трения листков при дыхательных движениях лёгких. Процесс выделения жидкости сбалансирован с процессом обратного всасывания, поэтому её количество остаётся постоянным – несколько миллилитров.

Механизм развития экссудативного плеврита

Как же развивается экссудативный плеврит? Откуда появляется большое количество жидкости, затрудняющее дыхательные движения лёгкого?

При болезнях, протекающих с поражением серозной оболочки, её клетки не справляются со своей работой – не успевают поглотить выделенную жидкость. Кроме того, выделение жидкости усиливает и сама болезнь. Порочный круг замыкается, между листками плевры накапливается избыточное количество плеврального выпота (экссудата).

Выпотной или экссудативный плеврит

Под микроскопом в кусочке плевры можно увидеть воспалительный отёк и скопление белых кровяных клеток – лейкоцитов. Между плевральными листками скапливается выпот – мутное, прозрачное, кровянистое или гнойное содержимое. Постепенно прозрачный серозный транссудат рассасывается. Мутный же фибринозный выпот, богатый воспалительными белками, превращается в рубцы.

Причины возникновения болезни

Экссудативный плеврит является осложнением болезней лёгких, соседних органов или проявлением тяжёлых системных заболеваний.

Инфекционный экссудативный плеврит осложняет воспалительные процессы:

  • пневмонию – микробное воспаление дыхательной ткани лёгких;
  • абсцесс – очаг нагноения лёгкого;
  • гангрену – инфекционное разрушение лёгкого;
  • туберкулёзное поражение лёгких.

Причина инфекционного экссудативного плеврита – проникновение возбудителей основного заболевания в плевральную полость. Микробы попадают туда из очага распада или воспаления, расположенного близко к наружной оболочке органа. Также инфекция может путешествовать по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам.

Причина экссудативного плеврита туберкулёзной этиологии – лавинообразное нарастание чувствительности организма больного к туберкулёзной палочке (сенсибилизация). Результат сенсибилизации – быстрое накопление реактивного выпота при попадании в плевру даже единичных микробов. Туберкулёзный экссудативный плеврит поражает преимущественно взрослых пациентов.

Накопление выпота в грудной полости по невоспалительным или неизвестным причинам называют термином «гидроторакс» или неинфекционным (асептическим) выпотным плевритом.

Причины неинфекционного экссудативного плеврита

  • травма груди с кровоизлиянием в полость плевры;
  • инфаркт лёгких по причине закупорки лёгочной артерии тромбом – сгустком крови;
  • злокачественные опухоли плевры и лёгких (карциноматоз, мезотелиома, рак);
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы);
  • злокачественные опухоли крови;
  • цирроз печени провоцирует правосторонний экссудативный плеврит;
  • воспаление поджелудочной железы вызывает реактивный левосторонний выпотной плеврит.

Внешние признаки экссудативного плеврита

Основные симптомы выпотного плеврита таковы:

  • общая слабость, выраженная утомляемость;
  • чувство тяжести в больной стороне груди;
  • сухой кашель;
  • одышка – чувство нехватки воздуха;
  • учащение сердцебиения;
  • вынужденное положение пациента – лёжа на больной стороне;
  • синюшность кожи;
  • набухание шейных вен;
  • выпячивание межреберий в зоне накопления экссудата;
  • притупление звука в нижних отделах лёгких с больной стороны;
  • отсутствие дыхательных шумов при выслушивании в зоне поражения.

Рентгенологические признаки экссудативного плеврита

Рентгенологическим симптомом экссудативного плеврита является массивное затенение лёгочного поля в нижних отделах. В отличие от пневмонического затемнения рентгеновская тень плеврального выпота имеет косовосходящую границу.

Лечение

Лечение экссудативного плеврита проводится в соответствии с основным заболеванием.

Инфекционные процессы, осложнённые плевральным выпотом, лечат антибиотиками.

При значительном скоплении жидкости в грудной полости её удаляют через прокол в грудной стенке (пункция, дренирование). Полученный выпот отправляют в лабораторию. Результаты анализов помогают выяснить причину плеврита и выбрать необходимое лечение.

Современный способ диагностики и лечения экссудативного плеврита – видеоторакоскопия. Эндоскопический аппарат вводят в плевральную полость через небольшой прокол в грудной стенке. Хирург осматривает грудную полость изнутри, забирает пробы выпота и кусочки плевры для анализа, выполняет лечебные мероприятия.

go-top