«Каким способом проводится лечение плеврита лёгких?» – спрашивают пациенты при установлении им такого диагноза. Способ лечения как сухого, так и выпотного плеврита, зависит от причины основного заболевания, осложнённого поражением оболочки лёгкого.
Как лечить сухой плеврит?
Иногда симптомы воспаления плевры преобладают в клинике инфекционного сухого плеврита. В таких случаях больному необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим. Лечение проводят противовоспалительными и антимикробными средствами.
Сильные боли в груди уменьшают внутримышечным введением обезболивающего лекарства. Сохранили своё значение способы лечения сухого плеврита народными средствами: согревающие компрессы, тугое бинтование груди, банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение в домашних условиях.
Как лечить выпотной плеврит?
Лечение выпотного плеврита с накоплением жидкости в грудной полости проводится в условиях стационара. Это связано с тяжестью состояния больного, необходимостью проведения диагностических и лечебных процедур, что невозможно выполнить в домашних условиях.
Основное внимание уделяется лечению болезни, осложнившейся плевритом. Противоинфекционные, противоопухолевые и другие лечебные средства вводятся внутривенно, внутримышечно, а также непосредственно в плевральную полость.
Пациентам необходима диета, богатая витаминами и белками, с ограничением поваренной соли и жидкости. При массивном скоплении плеврального выпота, нарушающего дыхание и кровообращение, нужна срочная разгрузочная пункция плевральной полости. Удаление жидкости может производиться одномоментно, но чаще её выводят за несколько процедур. Отсасывание выпота показано при его замедленном рассасывании для предотвращения рубцевания плевральных листков.
Для уменьшения выпота при аутоиммунных болезнях применяют глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред, гидрокортизон, дексаметазон).
В период рассасывания выпота и выздоровления проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная дыхательная гимнастика.
Лечение плеврита при туберкулёзе
Лечение туберкулёзного экссудативного плеврита проводится 3-мя противотуберкулёзными антибиотиками одновременно. При неэффективности стандартной схемы через 3 месяца лечения проводится замена препаратов на альтернативные варианты. В целом лечение противотуберкулёзными антибиотиками продолжается от 6 до 9 месяцев, в зависимости от эффекта. Скопление большого количества выпота – показание для прокола грудной стенки и удаления жидкости.
Как лечить гнойный плеврит?
Лечение гнойного воспаления плевры направлено на быстрейшее прекращение разрушения тканей. Больным необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белком, а также возмещение потери жидкости.
При отсутствии распада лёгкого применяются ежедневные пункции с полным удалением гноя, промыванием полости антисептиком и введением антибиотика.
Эффективный метод лечения − наложение постоянного дренажа полости с промыванием антисептиком и активным вакуумным отсасыванием содержимого.
Хирургическое лечение хронического гнойного плеврита
Консервативное лечение хронического гнойного плеврита неэффективно. Ликвидировать очаг гнойного распада оболочки лёгкого помогает оперативное вмешательство.
Методы хирургического лечения гнойного распада плевры:
- декортикация лёгкого;
- плеврэктомия – удаление разрушенных остатков плевры;
- удаление поражённой ткани лёгкого вместе с оболочкой – резекция лёгкого;
- торакопластика.
Декортикация лёгкого
Операция декортикации – удаление плотных рубцов плевры, препятствующих расправлению лёгкого.
Показаниями к операции декортикации лёгкого являются:
- ригидный панцирный плеврит;
- хронический гнойный плеврит с бронхиальным свищом или без него;
- последствия кровоизлияния в полость плевры.
Противопоказанием к операции является наличие активного туберкулёза. Операцию декортикации при хроническом гнойном плеврите сочетают с плеврэктомией – удалением пристеночного листка плевры, как наружной стенки гнойной полости. Также декортикация может дополняться резекцией части лёгкого – частичным удалением поражённой лёгочной паренхимы. Хорошие результаты после операции декортикации наблюдают у большинства больных хроническим гнойным плевритом.
Плеврэктомия
Операция плеврэктомии – удаление пристеночного листка плевры изнутри грудной клетки. Цель вмешательства − полное заращение полости плевры. Показанием для плеврэктомии является длительное упорное течение гнойного плеврита. Удаление стенок гнойного очага обычно дополняется декортикацией лёгкого.
Торакопластика
Операция торакопластики – оперативное вмешательство, при котором часть рёбер удаляют, обеспечивая западение грудной стенки. Целью операции также является заращение хронического очага гнойного воспаления плевральной полости.
Методы торакопластики бывают 2-х видов.
При интраплевральной торакопластике гнойная полость вскрывается путём полного иссечения рёбер вместе с межрёберными промежутками и пристеночными плевральными рубцами.
При экстраплевральной торакопластике проводят поднадкостничную резекцию рёбер. Плевральная полость не вскрывается, а западающая грудная стенка обеспечивает поджатие лёгкого и спадение лёгочной ткани.
Торакопластику выполняют при упорном хроническом течении болезни, если невозможно сделать декортикацию и плеврэктомию. Это могут быть случаи выраженного рубцового перерождения лёгкого, невозможность его расправления, стойкие очаги гнойного воспаления плевры.
Симптоматическое лечение невоспалительного выпота
Массивное накопление жидкости в плевральной полости сопровождает некоторые тяжёлые неизлечимые заболевания: злокачественные опухоли лёгких и плевры, хроническую сердечную недостаточность, цирроз печени в конечной стадии. Такие пациенты могут находиться как в больнице, так и в домашних условиях.
Выведение жидкости из грудной полости при этих болезнях облегчает дыхание на короткое время. После пункции накопление выпота до прежних объёмов происходит намного быстрее, ухудшая состояние пациента. Поэтому при безнадёжном прогнозе применяется консервативная тактика: бессолевая диета, умеренное ограничение приёма жидкости и применение мочегонных препаратов.
Originally posted 2021-04-15 11:40:16.
