Плеврит – воспалительный процесс, поражающих серозную оболочку легких – плевру. Симптомы заболевания зависит от его разновидности, а способы лечения от этиологии патологического процесса.
Согласно медицинской терминологии, плеврит – воспалительное заболевание оболочки лёгкого. Бытовое выражение «плеврит лёгких» врачами обычно не используется, поскольку плеврой называется именно серозная оболочка лёгких, а не других органов.
Плеврит – собирательное название группы болезней и симптомов, объединённых общей чертой – локализацией в плевральной полости. В широком смысле плевритом называют симптомокомплекс, обусловленный любым поражением плевры с накоплением жидкости в её полости. Несмотря на суффикс «–ит», обозначающий воспаление, накопление плевральной жидкости не всегда бывает результатом воспаления. Скопление жидкости в грудной полости невоспалительного или неизвестного характера называется также гидротораксом.
Причины развития плеврита
Плеврит может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию.
Инфекционная форма плеврита может развиваться при проникновении в организм патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, пневмококков и т. д.), грибковом поражении (кандидозе, коксицидозе и пр.), вирусных и микоплазменных инфекциях, паразитарной инвазии (в том числе и некоторых видах гельминтоза).
Неинфекционные плевриты могут развиваться на фоне злокачественных новообразований в тканях плевры, метастазирования раковых опухолей молочной железы, легкого и других органов в область плевры, СКВ, ревматоидного артрита, ревматизма, системного васкулита, инфаркта миокарда или легкого, ТЭЛА, лейкоза, панкреатита и др.
Развитие плеврита может также произойти после падений и ударов, приводящих к механическим повреждениям плевры.
Попадание микробов в плевру происходит из очагов разрушения или воспаления лёгкого. Также инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим капиллярам. При операциях на грудной клетке и её ранениях микробы попадают в полость плевры из внешней среды. В механизме развития туберкулёзного плеврита большую роль имеет повышение чувствительности организма к токсинам возбудителя – туберкулёзной бациллы. В итоге попадание в плевру малейшего количества микробов провоцирует быстрое накопление жидкости.
Картина болезни под микроскопом представляет воспалительный отёк и скопление белых кровяных клеток в плевральных листках. Между листками накапливается жидкость различного характера (мутная, прозрачная, кровянистая, гнойная). Со временем прозрачная серозная жидкость рассасывается. Мутный фибринозный выпот, богатый белком, прорастает рубцовой тканью. В результате на плевральных листках формируются рубцовые наложения, листки срастаются между собой, и плевральная полость полностью или частично «слипается». Такой процесс получил название слипчивый или адгезивный плеврит.
Гнойный выпот не рассасывается. Гной удаляют путём хирургического пособия или же происходит самопроизвольный прорыв гнойника наружу (через бронх или грудную стенку).
Классификация
Согласно классификации по этиологии (происхождению), плевриты бывают:
- инфекционными;
- неинфекционными;
- идиопатическими (невыясненного происхождения).
По наличию экссудата плевриты разделяют:
- на экссудативные (с серозным, гнойным, геморрагическим и другими выпотами);
- сухие, или фибринозные, не сопровождающиеся образованием выпота.
Классификация по течению патологического процесса разделяет плеврит на острый, подострый и хронический.
По локализации очага и распространенности воспалительного процесса плеврит бывает правосторонним, левосторонним и двусторонним.
По месту расположения экссудата плевриты разделяют на диффузные и ограниченные (осумкованные).
Клинические проявления плеврита
Симптоматика заболевания, как уже отмечалось, зависит от его разновидности.
Сухой плеврит сопровождается:
- болью в грудной клетке, которая становится интенсивнее при наклоне, повороте, глубоком вдохе или кашле;
- повышением температуры тела до субфебрильных (реже – фебрильных) показателей;
- общей слабостью;
- снижением работоспособности;
- повышенным потоотделением, которое ярче проявляется в ночное время.
Симптомы сухого плеврита дополняют признаки основного заболевания лёгкого (например, пневмонии) или становятся ведущими проявлениями болезни. Общее состояние больного страдает незначительно. Пациента беспокоит острая боль в груди. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклоне туловища в здоровую сторону. Дыхание больного поверхностное, учащённое, изредка отмечается вынужденное положение – лёжа на больной стороне. При выслушивании лёгких над участком воспаления находят шум трения плевры, похожий на скрип новой кожи или снега.
При сухом диафрагмальном плеврите шум не слышен. Боль может проводиться по диафрагмальному нерву на шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда определяется напряжение брюшных мышц, что даёт повод подозревать катастрофу в брюшной полости. Бывают боли при глотании и болезненная икота.
Изолированный сухой плеврит не имеет рентгенологических симптомов. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в анализе крови минимальны. Обычно длительность изолированного сухого плеврита непродолжительна – от нескольких дней до 2–3-х недель. Длительное течение сухого плеврита или переход его в экссудативный процесс наблюдаются при туберкулёзе.
Экссудативный плеврит проявляется:
- кашлем, сопровождающимся ощущением сдавливания в грудной клетке;
- одышкой, невозможностью глубоко вдохнуть;
- бледностью кожных покровов;
- приобретением синюшного оттенка носогубным треугольником;
- повышением температуры тела;
- сонливостью и упадком сил.
На фоне общего недомогания пациенты ощущают чувство тяжести в больной стороне груди, изредка – сухой кашель. При значительном скоплении жидкости появляется одышка, учащение сердцебиения, человек принимает вынужденное положение – лёжа на больном боку. Присоединяется синюшность кожи, набухание шейных вен, выпячивание межреберий в зоне накопления жидкости. Выстукивание грудной клетки в нижних отделах на стороне поражения определяет массивное притупление звука. Дыхательные шумы при выслушивании в зоне притупления отсутствуют.
На рентгеновских снимках в нижних отделах лёгкого находят массивное затемнение. Главный диагностический метод – плевральная пункция (прокол), которая уточняет наличие и характер жидкости в грудной полости. Жидкость исследуют в лаборатории, анализ результатов помогает установить точный диагноз и причину болезни.
Современный метод диагностики и лечения болезней плевры – это видеоторакоскопия. С помощью эндоскопического оптоволоконного аппарата, введённого через прокол в грудной стенке, врач осматривает полость плевры изнутри, берёт пробы жидкости и кусочки ткани для изучения, проводит лечебные манипуляции.
Для эмпиемы плевры (гнойного плеврита) характерны следующие симптомы:
- повышение температуры тела до 40 °С и выше, которую крайне сложно понизить;
- побледнение кожных покровов, при этом они становятся холодными и липкими на ощупь;
- сильная одышка, заставляющая человека находиться в одном положении – том, в котором ему легче всего дышать;
- сильный приступообразный кашель;
- головная боль, общая слабость;
- слабость мышц, чувство ломоты и «выкручивания» в суставах.
При большом скоплении экссудата к ранее описанным симптомам присоединяются приступы компенсаторной тахикардии, гипотензия, уменьшение глубины дыхания.
Развитие осумкованного парамедиастинального плеврита сопровождается дисфагией, дисфонией, отечностью лица и шеи.
Стадии развития заболевания
Плеврит развивается в 3 этапа.
Для первой, самой легкой фазы заболевания характерно расширение кровеносных сосудов и выделение большого объема плевральной жидкости. Функционирование лимфатической системы не нарушено, что способствует полноценному выведению лишней жидкости из плевры.
При переходе плеврита на вторую стадию развития начинают образовываться спайки, затрудняющие отток плевральной жидкости. При отсутствии или неэффективности лечения в плевральной зоне постепенно происходит скапливание гноя и жидкости.
Третий этап – период выздоровления. В это время очаги воспалительного процесса постепенно рассасываются. Иногда вокруг них может формироваться фиброзная ткань, ограждающая ранее пораженную зону от здоровых участков плевры. Подобный процесс может стать началом хронизации плеврита.
Диагностические мероприятия
Диагностика плеврита начинается с физикального осмотра больного пульмонологом и сбора анамнеза. Врачом обязательно выполняется перкуссия, во время которой отмечается ослабление бронхофонии и голосового дрожания, выявление слабого, плохо прослушиваемого дыхания. При экссудативном плеврите во время проведения перкуссии отмечается притупление звука над выпотом.
После предварительного обследования пациенту дается направление на инструментальные диагностические процедуры: рентгенографию (или рентгеноскопию), КТ (в том числе и с применением контрастных веществ) и УЗИ плевральной области.
Немаловажную роль играют и клинические анализы:
- Бактериологическое исследование экссудата дает возможность определить происхождение плеврита (инфекционное или неинфекционное). При инфекционной природе заболевания определяется конкретный возбудитель патологического процесса. С этой же целью выполняют и цитологическое исследование экссудата.
- В анализе крови отмечается повышение показателей СОЭ, серомукоидов, фибрина; обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз.
Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия плевры и торакоскопия.
Терапевтический подход
В большинстве случаев при плевритах проводится консервативная терапия. Хирургическое вмешательство – радикальная мера, на которую идут врачи в критической ситуации.
Консервативное лечение экссудативного плеврита
При бактериальном экссудативном плеврите назначаются противомикробные препараты. Для начала прописываются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бакпосева и антибиотикограммы лекарство заменяют средством «точечного» воздействия. То есть таким, которое является максимально эффективным в борьбе с выявленными микроорганизмами.
Часто пациентам с экссудативным плевритом назначают:
- препараты пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Бензилпенициллин);
- лекарства цефалоспориновой группы (Цефокситин, Цефотетан, Моксолактам);
- карбапемены (Имипенем-циластатин);
- макролиды (Азитромицин, Сумамед).
Реже прописываются тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Конкретные противомикробные препараты прописываются лечащим врачом исходя из того, на фоне какого заболевания произошло развитие плеврита. Устранение основной причины патологического процесса – залог скорейшего выздоровления.
Для симптоматической терапии при экссудативном плеврите используют жаропонижающие, мочегонные, противокашлевые и обезболивающие средства.
Консервативное лечение сухого плеврита
Лечение сухого плеврита прежде всего подразумевает полный физический покой. По рекомендации врача можно применять согревающие компрессы, ставить банки или горчичники. Хорошо помогает при сухом плеврите и тугое бинтование грудной клетки.
Для подавления кашлевых центров пациенту назначаются кодеинсодержащие противокашлевые препараты. С целью устранения воспалительного процесса целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, Нурофена в таблетках или капсулах, Нимесила и прочих противовоспалительных средств.
После затухания патологического процесса для закрепления результатов лечения назначается курс физиотерапии и ЛФК.
Пункция и дренирование
Эвакуацию выпота при экссудативном плеврите проводят при помощи плевральной пункции (торакоцентеза) либо дренирования. За 1 процедуру откачать можно от 1 до 1,5 литра жидкости. Больше нельзя – это может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.
При лечении гнойных плевритов, сопровождающихся образованием гнойного экссудата, используются антисептические растворы для промывания плевральной полости больного легкого. При необходимости и наличии показаний в плевральную зону вводятся и антибактериальные средства, гормоны (гидрокортизон), ферменты и пр.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство проводится в основном при хроническом плеврите. При остром течении заболевания такой метод лечения применяется крайне редко.
Для лечения гнойного плеврита, протекающего в хронической форме, выполняют плеврэктомию с последующей декортикацией легкого. Это метод хирургического вмешательства, во время проведения которого удаляются пораженные листки плевры вместе с осумкованной гнойной полостью. Декортикация – процедура, при выполнении которой удаляются фиброзные напластования.
Если же болезнь развилась на фоне злокачественной опухоли, либо поражение плевры неоперабельное, прибегают к проведению паллиативной плеврэктомии. Зачастую такая операция сочетается с лучевой и химиотерапией.
Рецепты народной медицины
Использование рецептов нетрадиционной медицины при плевритах возможно только при условии их комбинирования с назначенными лечащим врачом медпрепаратами. В качестве самостоятельных лечебных средств они не годятся.
Эффективными будут следующие средства.
- Смешать в равных соотношениях измельченный корень алтея с листьями мать-и-мачехи (по 2 г). Добавить 1 г сухой травы душицы обыкновенной, взять 1 ст. л. сырья и залить ½ л крутого кипятка. Настаивать до полного охлаждения, после чего готовое лекарство хорошо профильтровать. Пить теплым по половине стакана 3-4 раза в день. Настой принимать в качестве отхаркивающего средства.
- Сухие измельченные листья подорожника большого в количестве 1 ч. л. залить 200-250 мл кипятка. Настоять до полного охлаждения, профильтровать. Пить по 15 мл 3-4 раза в день вне зависимости от приема пищи. Настой хорошо помогает разжижать и выводить мокроту.
- Взять в равных соотношениях сухие листья мать-и-мачехи, медуницы и подорожника. Смешать с измельченными корнями солодки голой и травой фиалки душистой (в таких же количествах). 1 ст. л. смеси без горки залить холодной водой и оставить на 2 часа. По истечении времени смесь прокипятить, охладить и профильтровать. Выпить весь отвар в течение дня в несколько приемов.
Эти рецепты целесообразно применять при разных видах плеврита, но лишь в качестве разжижающих и отхаркивающих средств.
Возможные осложнения
Невылеченный плеврит опасен тем, что он способен привести к образованию спаек в плевральной полости, заращению междолевых щелей и полостей легочной плевры, образованию массивных шварт, утолщению листков плевры, развитию плевросклероза, возникновению дыхательной недостаточности.
Отсутствие своевременного лечения плеврита может также вызвать ограничение подвижности диафрагмового купола.
Профилактика
Профилактика развития плеврита идентична мероприятиям, направленным на предотвращение патологий, на фоне которых он способен возникать: туберкулеза, пневмонии, ревматизма и пр.
Укрепление иммунной системы, обязательное прохождение профилактической флюорографии и плановых осмотров у терапевта, ревматолога, кардиолога и других медицинских специалистов узких профилей, занятие гимнастикой, обогащение рациона витаминной и белковой пищей – самые простые требования, которые необходимо соблюдать для исключения возникновения патологий органов дыхательной и других систем.
Конечно же, необходимо отказаться от курения и прочих вредных привычек. Правильный образ жизни – залог абсолютного здоровья каждого без исключения человека.
Originally posted 2021-04-15 10:15:55.
