Аспирационная пневмония, причины, симптомы и лечение

Аспирационная пневмония — воспалительный процесс, локализующийся в легких, причиной которого является попадание (вдыхание) инородного тела или попадание содержимого желудка в результате срыгивания.

Причины и факторы риска

Аспирация
Аспирация инородного тела или желудочного содержимого в дыхательные пути

Главной и единственной причиной возникновения данной пневмонии является проникновение в легкие инородного тела. Симптоматика и протекание патологии зависят непосредственно от структуры и размера инородных частиц.

Риск аспирации (вдыхания) возрастает при:

  • потере сознания вследствие наркотической или алкогольной интоксикации;
  • потере сознания в результате травм головы;
  • общей анестезии.

Немаловажным провоцирующим фактором является наличие сопутствующих заболеваний, обусловленных расстройством желудочно-кишечного тракта и нервной системы, вызывающих нарушение глотательного процесса или помутнение сознания:

  • энцефалопатия;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • болезнь Паркинсона;
  • эпилепсия;
  • миастения;
  • цереброваскулярные нарушения;
  • гастроезофагеальная рефлюксная патология;
  • стеноз пищевода;
  • грыжа в пищевом отверстии диафрагмы.

Помимо вышеперечисленных причин формированию болезни могут способствовать травмы пищевода, а также наличие очагов инфекции, у больных, где присутствует микрофлора инфекционная. Неблагоприятная же является источником прогрессирования таких болезней как кариес, тонзиллит, гингивит, вызывающих развитие полимикробной инфекции, которая усугубляет течение аспирационной пневмонии.

Стадии заболевания

Различают следующие стадии патогенеза данного вида пневмонии:

  1. первая фаза заболевания обусловлена механической обструкцией;
  2. далее запускается развитие острого пневмонита;
  3. он затем переходит в некротизирующую пневмонию;
  4. в заключительной стадии в результате нарушения работы иммунитета возникает инфицирование (абсцесс)и эмпиема плевры.

В каждой стадии существуют свои отличительные особенности развития воспаления. В момент вдыхания в бронхиальное дерево инородных частиц, у больного возникает кашель, который не способствует их удалению, а только, наоборот, усиливает проникновение вещества вглубь бронхов и альвеол.

Появление ателектазов и застой секрета при аспирационной пневмонии способствует росту бактериальной микрофлоры. На данной стадии пневмонит становится химической природы из-за наличия в организме большого количества токсинов. Происходит высвобождение сегментов, разлагающихся опухолей. Повреждение тканей возникает не из-за наличия инородного вещества, а вследствие воздействия бактериальной флоры.

Далее в результате прогрессирования бактериальных процессов возникают опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелом поражении легких.

Симптомы

Клинические проявления данного заболевания в начальной стадии имеют стертую симптоматику: от незначительных симптомов до тяжелых осложнений дыхательных органов.

Чаще всего пациента беспокоят:

  1. постепенное начало заболевания, в первые две недели симптомы могут отсутствовать;
  2. непродуктивный кашель в начальной стадии болезни;
  3. незначительная лихорадка с характерным отсутствием ознобов;
  4. общая слабость;
  5. боли в груди;
  6. мокрота со зловонным запахом, кровохарканье.

Нарастает температура до 39ºС, далее кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными сегментами.

По истечении двух недель с момента заболевания образуется абсцесс тканей, переходящий в эмпиему плевры (скопление гноя). Клинические процессы сопровождаются опасными симптомами:

  • мучительный кашель с отделением гнойной мокроты в сочетании с гнилостным запахом;
  • нарастание лихорадки до 41оС, сопровождающейся ознобами.

Асприрационная пневмония у новорожденных

Аспирационная пневмония довольно частое явление у новорожденных малышей вследствие аспирации мекония или попадания инородных частиц в результате насильственного кормления.

Кроме того, причинами аспирационной пневмонии могут быть —родовая травма, внутриутробная инфекция, незрелость органов дыхания у недоношенных пациентов. Часто пневмонит поражает детей, находящихся еще в утробе. Заглатывание околоплодных вод также может быть причиной развития пневмонии.

Большинство новорожденных с аспирационным пневмонитом появляются на свет от матерей с акушерской патологией:

  • с длительной гипоксией плода;
  • при продолжительном безводном периоде;
  • при осложнении родового процесса.

Помимо общей симптоматики у новорожденных с аспирационной пневмонией обнаруживаются определенные признаки:

  • многократное срыгивание, рвота;
  • снижение или отсутствие рефлексов;
  • парезы кишечника;
  • снижение массы тела более 30%, медленный набор веса.

У младенцев можно наблюдать прерывистое дыхание, иногда возникает остановка дыхания (апноэ).

Симптоматика аспирационной пневмонии зависит от стадии ее развития. Обычно она протекает стерто, с постепенным нарастанием симптомов.

Заболевание долго не протекает, уже спустя две недели возможно абсцедирование легких или эмпиема плевры.

Диагностика

Подтвердить предположение о возможной аспирационной пневмонии можно по существованию в анамнезе эпизода аспирации. Диагноз подтверждается следующими исследованиями:

  • физикальными методами: наличие жесткого дыхания и хрипов в пораженном участке;
  • исследование анализа крови: завышенное СОЭ, лейкоцитоз — признаки, указывающие на воспаление бактериального характера;
  • рентгенография грудной клетки: позволяет определить локализацию воспаления;
  • исследование газового состава крови — для исключения дыхательной недостаточности;
  • бактериологический посев.

Лечение

Удаление инородного тела

При вдыхании инородных частиц больному проводится эндоскопическое удаление их из трахеи или бронхиального дерева.

Хирургическое лечение гнойных осложнений

Показанием для хирургического вмешательства является:

  1. абсцесс легких свыше 6 см в диаметре;
  2. легочные кровотечения;
  3. образование бронхоплевральных свищей.

Антибиотикотерапия

Данный вид пневмонии лечится преимущественно антибактериальной терапией. Чаще всего назначается курс лечения комбинированными медикаментами, составляющий две недели. Эффективно внутривенное введение клиндамицина в дозировке 600 мг каждые 8 часов. Также возможно сочетание метронидазола с пенициллином G (трижды в сутки из расчета 500 мг). Антибиотические средства группы цефалоспоринов и аминогликозидов в данном случае малоэффективны.

Осложнения и последствия

Такая пневмония опасна развитием осложнений:

  • эмпиемой плевры;
  • образованием бронхолегочных фистул;
  • сепсиса;
  • нарастанием дыхательной недостаточности.

Прогноз

Вовремя начавшееся лечение, при удовлетворительном общем состоянии больного и незначительном объеме аспирата являются предрасполагающими факторами для благоприятного прогноза. При развитии сепсиса, абсцесса легкого, эмпиемы плевры или обширного пневмонита прогнозировать положительный исход почти невозможно. Согласно статистике при развитии осложнений летальность недуга колеблется в пределах 20-25%.

Профилактика

Профилактика данного типа пневмонии должна состоять в лечении заболеваний, провоцирующих ее возникновение. При предрасположенности к аспирации необходимо своевременное лечение пациентов, в анамнезе которых имеются патологии неврологического и гастроэнтерологического характера.

Для исключения риска развития аспирационного заболевания необходимо соблюдение несложных правил:

  • перед началом оперативного вмешательства под общей анестезией запрещается прием пищи;
  • подъем головной части кровати в послеоперационный период больным, страдающим гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • контроль правильного положения желудочного зонда;
  • обучение матери грамотной технике кормления новорожденного ребенка;

Важной профилактической мерой является регулярное посещение стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.

Заключение

Поскольку пневмония является одним из опасных заболеваний, поражающих дыхательные органы, терапия его должна осуществляться при обнаружении первых симптомов. В большинстве случаев необходима госпитализация и антибиотикотерапия.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: