Пневмония – полиэтиологическое заболевание, которое может быть спровоцировано большим количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: бактерий, грибов, вирусов. Одной из разновидностей микрофлоры, способной вызвать воспаление легких, является хламидия. Частота встречаемости подобных случаев составляет около 5-15% от общего количества диагностированных внебольничных пневмоний. В группу риска входят дети, люди старше 50-ти лет, ВИЧ-положительные пациенты с низким иммунным статусом.
Что такое хламидия пневмония
Рассматриваемая патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением альвеол и смежных с ними бронхов. Формируется очаг воспаления, затрагивающий одну или несколько долей легкого. Крупозные разновидности на практике почти не встречаются. Исключение составляют лица с выраженным иммунодефицитом (СПИД, агранулоцитоз). По мере развития воспаления происходит выделение экссудата в альвеолы, пропитывание им паренхиматозной ткани, инфильтрация очага иммунными клетками.
Хламидийная пневмония чаще протекает по атипичному типу с преобладанием внелегочной симптоматики. Это является причиной поздней диагностики болезни. Смертность составляет около 5 %. В число погибших обычно входят люди, длительно не обращавшиеся за помощью и не получавшие полноценного антибактериального лечения. Чаще всего подобное происходит при смазанном течении патологии у людей пожилого возраста и ВИЧ-положительных в стадии СПИДа.
Причины хламидийной пневмонии
Существует три основные разновидности хламидии, которые могут привести к развитию воспаления легких:
- Chlamydophila pneumoniae: часто встречающаяся разновидность возбудителя; вызывает респираторные инфекции, в том числе пневмонию. Процессы, спровоцированные бактерией, протекают сравнительно мягко, плохо поддаются лечению, склонны к хронизации.
- Chlamydia trachomatis: облигатные внутриклеточные паразиты; они чаще становятся причиной урогенитальных воспалений, однако могут вызывать и пневмонию. Особенности жизненного цикла позволяют микроорганизму длительно находиться в теле человека, не вызывая патологии и не подвергаясь уничтожению механизмами иммунной системы.
- Chlamydophila psittaci: вызывает эндемическую инфекцию у птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. Вызывает тяжелые воспалительные процессы, наиболее часто приводящие к гибели пациента.
Передача возбудителя может происходить воздушно-капельным, гематогенным (в том числе трансплацентарным и нисходящим), контактно-бытовым и половым путем.
- Воздушно-капельный путь развития инфекции является характерным для Chlamydophila pneumoniae и Chlamydophila psittaci. Суть его заключается в следующем: человек, являющийся носителем бактерии, чихает или кашляет, после чего в воздухе образуется мелкодисперсная взвесь, включающая в себя рассматриваемый микроорганизм. Частицы размером до 5 мкм, в каждой из которых содержатся 1-2 хламидии, надолго повисают в воздухе. При вдыхании их человеком возбудитель преодолевает защиты верхних дыхательных путей и попадает в легкие. При размере частиц 8-10 мкм они оседают преимущественно в верхних дыхательных путях, после чего развиваются риниты, бронхиты, ларингиты. Помимо этого, может иметь место бессимптомное носительство.
На заметку: по данным различных источников бессимптомными носителями хламидии в носоглотке являются около 35-50% населения планеты.
- Передача Chlamydia trachomatis происходит половым путем, при орально-генитальных контактах. Это обусловлено высоким уровнем распространения хламидиоза, при котором возбудитель поражает слизистую оболочку половых органов. Во время оральных контактов активный партнер вдыхает бактерию, после чего она попадает в легкие и начинает размножаться, вызывая пневмонию.
- Гематогенная передача происходит от матери к ребенку во время беременности. Передаются такие разновидности, как Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia trachomatis. При этом поражение не ограничивается исключительно легочной тканью. У пациентов отмечается ухудшение функции печени, селезенки, развивается т.н. венерический лимфогранулематоз. Отмечается связь хламидии с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы, патологии центральной нервной системы, развитием лимфомы.
Как правило, пневмония не развивается на фоне полного здоровья. Болезнь возникает при наличии определенных предрасполагающих факторов, к числу которых относят иммунодефицит любой этиологии, возраст менее одного года, чрезмерные физические и психические нагрузки, недавно проведенные хирургические вмешательства. Внутрибольничное инфицирование хламидиями возможно при использовании нестерильных интубационных трубок или эндоскопического оборудования.
Клинические особенности
Течение воспалительного процесса и симптоматика болезни в определенной мере зависят от конкретной разновидности хламидии.
Chlamydophila pneumoniae
Как было сказано выше, воспаление, вызванное Chlamydophila pneumoniae, протекает относительно мягко, без выраженных клинических проявлений. По внешним признакам пневмония напоминает ангину. Больной жалуется на такие симптомы, как сухость и першение в горле, осиплость голоса, боли при глотании. Аускультация позволяет выявить свистящие хрипы в легких. Могут отмечаться головные боли, слабость, тошнота. Накожная температура не выходит за пределы субфебрилитета (37-37.5°C).
Chlamydia trachomati
Симптомы пневмоний, спровоцированных Chlamydia trachomatis, достаточно хорошо выражены. У пациента развивается общетоксический синдром, приводящий к появлению таких признаков, как сильная головная боль, летучие боли в костях, миалгии, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, диарея, гипотония мышц. В легких выслушиваются хрипы, присутствует кашель с выделением мокроты. Подъемы температуры могут достигать 38-39 °C.
Chlamydophila psittaci
Вызывает орнитоз – тяжелое заболевание, характеризующееся гепатоспленомегалией, пневмонией, поражением ЦНС, выраженной интоксикацией. При этом отмечаются все признаки общетоксического синдрома, сухой кашель, колющая боль в груди, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, которая может содержать прожилки крови. К осложнениям орнитоза относят миокардит, тромбофлебит и тромбоэмболии крупных сосудов, менингит, гепатит. Длительность тяжелых форм патологии составляет 2-3 месяца. При неправильном лечении возможна хронизация процесса.
Хламидийная пневмония у детей
Признаки хламидийной пневмонии у детей не отличаются от таковых у взрослых пациентов. Начало болезни практически во всех случаях протекает остро и напоминает респираторно-вирусную инфекцию. Это становится причиной ошибочного лечения на начальных этапах патологического процесса. Кроме того, пациенты детского возраста тяжелее переносят интоксикацию, подвержены значительным подъемам температуры тела, развитию осложнений.
Методы диагностики
Диагностика пневмонии осуществляется в соответствии с общепринятыми правилами. В большинстве случаев процесс выявляют с помощью стандартного рентгенологического исследования. На снимках обнаруживаются сливающиеся очаговые тени, размер которых редко превышает 1-1.5 см. При сниженной реактивности организма начальные этапы заболевания могут протекать без явной рентгенографической картины.
Этиотропная диагностика проводится с использованием бронхоальвеолярного лаважа. Полученный биоматериал исследуется методом ИФА, культуральным способом или с помощью полимеразной цепной реакции. Последний вариант является наиболее дорогостоящим и используется в основном при генерализованных процессах. Определение чувствительности к антибиотикам проводят после выращивания полученной культуры в достаточном для этого количестве.
На заметку: при инфицировании Chlamydophila pneumoniae культуральный способ практически не используется. Это связано с особенностями размножения и жизнедеятельности внутриклеточного паразита, не позволяющими успешно выращивать микроорганизм в условиях лаборатории.
Лечение
В основе лечения рассматриваемых пневмоний лежит антибиотикотерапия. Первоначальный выбор препарата осуществляют эмпирически. Предпочтение следует отдавать фторхинолонам 4-го поколения, макролидам, азалидам. Одновременно с этим у больного берут анализ мокроты, по результатам которого корректируется этиотропное лечение. Наиболее распространенные препараты и разновидности хламидий, на которые средства действуют, отражены в нижеследующей таблице:
| Возбудитель | Предпочтительные антибиотики |
| Chlamydophila pneumoniae | Кларитромицин, Левофлоксацин |
| Chlamydia trachomatis | Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин |
| Chlamydophila psittaci | Левофлоксацин, Офлоксацин |
Симптоматическое лечение не отличается от такового при других видах воспаления легких. Используются следующие методы и лекарственные препараты:
- Муколитики (Бромгексин, Амброксол) – разжижают мокроту путем разрушения молекулярных связей, тем самым облегчая ее выведение. Объем секрета при этом не увеличивается.
- Отхаркивающие средства (Термопсис, Солодка) – увеличивают объем бронхиального секрета, что способствует его разжижению и удалению из бронхов.
- Противокашлевые средства (Кодеин, Дионин) – угнетают кашлевой центр, блокируя кашель. При влажном кашле строго противопоказаны.
- Иммуномодуляторы (Ликопид, Деринат): средства, регулирующие работу иммунной системы. Усиливают собственные защитные реакции организма.
- Витамины (Компливит, Пиковит): оказывают стимулирующее действие на иммунную систему.
- Иммунозаметительные средства (СЗП, иммуноглобулины): иммунологически активные белковые фракции, полученные от донора-человека. Используются при тяжелых пневмониях.
- Антитоксическая терапия (обильное питье, инфузия солевых растворов): способствует удалению из организма токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
- Бронхолитики (Аминофиллин, Ипратропия бромид) и кортикостероиды (Преднизолон): назначаются при тяжелом течении болезни с развитием обструктивного синдрома. Помимо этого ГКК используются при инфекционно-токсическом шоке, вызванном генерализованным поражением нескольких систем организма при орнитозе.
- Физиотерапия: физиотерапевтические процедуры стимулируют отхождение мокроты, обладают стимулирующим и отвлекающим действием, ускоряют регенеративные процессы. Для лечения больных пневмонией используются такие методики, как УФО, УВЧ, электромагнитное и тепловое воздействие (озокеритовые аппликации).
Критерием отмены лечения считается полное исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления. Остаточные явления на RG-снимках допустимы при интерстициальных процессах, последствия которых могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильно назначенной терапии хламидийные воспаления полностью проходят в течение 2-4 недель. Наиболее тяжелые формы могут сохраняться на протяжении 3-х месяцев, однако подобное происходит редко. Если антибактериальная терапия была назначена без учета чувствительности возбудителя, процесс может принимать хроническую форму и в стертом виде протекать длительно, с чередованием периодов ремиссии и обострения.
Заключение
Хламидийная пневмония — тяжелая инфекция дыхательной системы, требующая грамотной и своевременной медицинской помощи. При отсутствии последней процесс может хронизироваться. Выраженные процессы на фоне имеющегося иммунодефицита без лечения приводят к гибели больного. Нужно понимать, что воспаление легких, этиологическим фактором которого является хламидия, атипично. Оно не сопровождается привычными симптомами пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, вирусами. Даже при наличии клинической картины, свойственной ангине или ОРВИ, следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и лечения.
