Комплексное лечение пневмонии

Рентген легкого при пневмонииПневмония и её лечение во все времена существования медицины остаются в центре внимания докторов. Знание особенностей болезни сохраняет актуальность в современной жизни. Лечение острой пневмонии в настоящее время значительно отличается от методов начала XX века.

Сегодня болезнь может иметь как случайный характер, так и свирепствовать во время эпидемий респираторной вирусной инфекции, являясь её осложнением. Воспаление лёгких бывает также вирусной природы, например, при поражении вирусами высокопатогенного гриппа («птичий», «свиной»). Лечение при вирусной пневмонии отличается от ведения заболевания с бактериальной природой возбудителя и проводится в отделениях интенсивной терапии.

Лечение больного при пневмонии включает комплекс мероприятий: от выбора антибиотика до лечения народными средствами (барсучьим жиром, лекарственными травами).

Лечебные действия в медицине определяются 3-мя принципами:

  • Этиологический принцип – непосредственное действие на причину болезни.
  • Патогенетический принцип – вмешательство в механизм заболевания.
  • Симптоматический принцип – облегчение страданий больного.

На этих принципах основано комплексное лечение при любой пневмонии.

Правила противомикробного лечения пневмонии

Воспаление лёгких имеет доказанную инфекционную природу. Возбудителями его могут быть различные микробы – пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечение острой  пневмонии начинается с этиологического принципа – правильного выбора противомикробного средства. Антибактериальные препараты при грамотном назначении гарантируют быстрое улучшение состояния больного и благополучное выздоровление.

Необходимость рентгеновского обследования для диагностики пневмонии не должна отсрочить начало лечения антибиотиками. Этот стандарт имеет статистически достоверную доказательную базу международного уровня. Жёсткая позиция экспертов объясняется смертельной опасностью осложнений пневмонии. При задержке начала антимикробного лечения на 4 часа происходит скачкообразное увеличение смертности от воспаления лёгких.

Лечение антибиотиками для уничтожения возбудителей болезни подбирается на основе природной активности средства. Для каждого случая заболевания учитывается  возможность лекарственной устойчивости микробов.

Где проводят лечение при выявлении пневмонии?

Комплексное лечение пневмонииСтандарты ведения больных с воспалением лёгких в ряде случаев разрешают лечение пневмонии в домашних условиях. Пациентов, которым разрешено лечиться дома, условно распределяют на 2 группы. Такое разделение больных пневмонией обусловлено разницей состава микробов-возбудителей.

К I группе относят людей без сопутствующих заболеваний. Кроме того, они не должны были получать лечение антибиотиками в предыдущие 3 месяца (по любому поводу). У таких больных хорошее лечебное действие обеспечат антимикробные средства  для приёма внутрь – таблетки, капсулы, суспензии. Препараты для приёма внутрь в медицине называют «пероральными» средствами.

Название произошло от латинского выражения «per os», что значит – «через рот». Как препараты выбора, используются амоксициллины или современные средства из класса «новых» макролидов (кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин). Назначение макролидов особенно показано при подозрении на «атипичный» характер болезни. Атипичными возбудителями пневмонии являются внутриклеточные паразиты – микоплазма, хламидия, легионелла. Лечение макролидами при «атипичной» пневмонии объясняется избирательной чувствительностью этих микробов к антибиотикам.

Ко II группе пациентов относят людей, имеющих сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь лёгких, почечную недостаточность, сердечную недостаточность, цирроз печени различного происхождения. Сюда же включают больных, получавших за предыдущие 3 месяца курс антибиотиков (по любому поводу). Вышеперечисленные обстоятельства влияют на видовую принадлежность микроба-возбудителя болезни и значительно меняют прогноз.

Больным из II группы для достижения успешного лечебного эффекта также назначают пероральные антимикробные средства. Вероятность лекарственной устойчивости микробов-возбудителей у этих пациентов значительно возрастает. Для эффективного лечения при такой пневмонии  выбирают препараты «защищённого» амоксициллина (амоксициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат). Также применяют «защищённые» в-лактамные препараты в сочетании со средствами из группы «новых» макролидов.

Альтернатива комбинированного метода – средства из группы респираторных фторхинолонов. К ним относятся такие препараты, как левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин.

Лечение при внебольничной пневмонии  с помощью инъекций («уколов») не имеет сегодня доказанного преимущества перед антибиотиками в таблетках. Антибиотики в инъекциях при лечении дома применяются в особых случаях: вероятной недисциплинированности пациента, отказе больного от лечения в стационаре или невозможности госпитализации. Больным в возрасте < 60 лет, не имеющим сопутствующих заболеваний, назначаются внутримышечные уколы цефтриаксона или бензилпенициллина. Больным старше 60 лет предпочтительно назначать цефтриаксон.

Каких пациентов лечат в стационаре?

Комплексное лечение пневмонииГоспитализация в больницу при подтверждённой пневмонии нужна пациенту, имеющему один из нижеследующих признаков:

  • Частота дыхания >30 в минуту; систолическое АД<90 мм рт. столба; диастолическое АД<60 мм рт. столба; частота пульса >125 в минуту; лихорадка >39,9 °C или низкая температура тела < 35,5 °C.
  • Нарушение сознания.
  • Рентгенологические признаки тяжёлой пневмонии: затемнение в лёгких, занявшее более 1 доли; участки распада органа; накопление жидкости в грудной полости; быстрое увеличение размеров участка воспаления в лёгком.
  • Внелёгочные очаги распространения инфекции (в суставы, оболочки мозга и сердца).
  • Невозможность чёткого выполнения врачебных назначений и заботливого ухода за больным дома.
  • Возраст больного >60 лет.
  • Данные лабораторных анализов, свидетельствующие о тяжёлом состоянии пациента.
  • Наличие у больного пневмонией сопутствующих заболеваний: ХОБЛ, бронхоэктазов, онкологических болезней, почечной недостаточности, диабета, сердечной недостаточности, выраженного снижения веса тела, алкоголизма, наркомании, заболеваний нервной системы.
  • Неэффективность первичного антимикробного лечения.
  • Беременность.
  • Желание самого больного или его семьи.

Показатели эффективности антимикробного лечения пневмонии

Оценка правильности первичного антимикробного лечения пневмонии проводится через 2–3 суток после её начала. Признаки эффективности подобранного антибактериального средства – снижение высоты лихорадки; уменьшение интоксикации и одышки; улучшение общего самочувствия пациента. Если у больного сохраняется высокая температура тела, не уменьшается интоксикация, ухудшается общее состояние, то данное антимикробное средство признают неэффективным. В таком случае нужно сменить антибиотик, а лечение пациента продолжить в стационаре.

Какова длительность приёма антимикробного средства?

Оптимальный срок лечения антибиотиками пациентов с внебольничной пневмонией остаётся предметом обсуждения врачей и учёных. Единого мнения среди них не существует, поэтому не принят официальный стандарт. Критерием отмены антимикробного средства при нетяжёлой внебольничной пневмонии является стойкое прекращение лихорадки в течение 48–72 часов при положительных изменениях других симптомов и отсутствии ухудшения состояния. При соблюдении такого подхода курс антимикробного средства обычно равен 7 дням.

Короткий курс приёма антимикробного средства (до 7 дней) можно применять только у больных неосложнённой пневмонией. Слишком короткий срок  лечения антибиотиками малоэффективен у пожилых людей с хроническими сопутствующими заболеваниями.

Какими ещё средствами лечат воспаление лёгких?

Комплексное лечение пневмонииОстальные лекарства и методы относятся к симптоматическому лечению. В этом разделе возможно лечение пневмонии народными средствами. В качестве вспомогательных методов применимы народные рецепты по уменьшению жара, боли, смягчению кашля и восстановлению сил больного пневмонией.

Для снижения лихорадки наряду с таблетками можно пользоваться такими народными средствами, как отвары и настои лекарственных трав; обтирание кожи смесью спирта с уксусом в соотношении 1:1;  влажные холодные компрессы на лоб.

Жаропонижающими и противовоспалительными свойствами обладают плоды малины и клюквы за счёт высокого содержания природных салицилатов. Подобным действием обладают настои цветов липы, листьев малины, смородины, мать-и-мачехи, подорожника, травы душицы.

Больному пневмонией необходимо обильное тёплое питьё в количестве не менее 2 литров в сутки. Чем больше жидкости будет пить человек, тем быстрее его организм очистится от токсичных продуктов воспаления тканей и распада микробов.

Для облегчения откашливания мокроты применяют отхаркивающие препараты – амброксол, N-ацетилцистеин, карбоцистеин. Для лечения кашля также применимы народные рецепты из лекарственных растений с отхаркивающим действием: корней алтея, девясила и первоцвета; листьев подорожника и мать-и-мачехи; липового цвета, травы фиалки, цветов калины, побегов багульника.

Для укрепления защитных сил и восстановления здоровья после перенесенной болезни также подходит лечение народными средствами. Пациент может принимать витаминные и общеукрепляющие смеси: тёплое молоко с барсучьим жиром; настой овса на молоке; смеси на основе алоэ; смесь из сухофруктов с орехами и мёдом.

go-top