Симптомы и лечение очаговой пневмонии

Заболевания дыхательной системы — самая частая патология как у взрослых, так и у детей. Это связанно с механизмом распространения инфекционных агентов, ведь респираторный путь — один из самых быстрых по передаче возбудителей. Однако в случае с пневмонией микробов мало для развития заболевания. Важны также состояние иммунного статуса пациента и наличие расстройства вентиляции легких. Одной из форм воспаления является очаговая пневмония.

Очаговая пневмония — что это

Очаговой пневмонией называют инфекционно-воспалительный процесс, охватывающий ограниченный участок легочной ткани. Эта область, как правило, вентилируется отдельным бронхом, через который инфекция может проникать в ткань легкого. Поэтому данный тип заболевания имеет еще одно название — бронхопневмония. Это самый часто встречающийся вариант воспаления легких (около 2/3 всех случаев пневмонии).

Нередко заболевание развивается как осложнение после ОРВИ, которое проявляется острым трахеитом или бронхитом. Инфекционный агент из дыхательных путей попадает в дольки легкого (отсюда еще одно название «лобулярная пневмония»), где начинает активно размножаться, возникает воспаление с экссудацией жидкости.

Инфекционно-воспалительный процесс

Причины заболевания

Возбудителей пневмонии существует очень много. Нельзя точно сказать, какой вид микроба вызвал заболевание у конкретного человека до получения посева мокроты на питательную среду. Воспаление легких очагового характера могут вызвать бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Важно, что роль разных возбудителей различается в зависимости от того, при каких обстоятельствах человек заболел. Например, если пациент заразился в домашних условиях, частыми возбудителями считаются пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазмы, легионелла, хламидии.

Пациент может заболеть пневмонией в стационаре, тогда список вероятных возбудителей будет другой. Возрастает роль грамотрицательных бактерий (синегнойная палочка, клебсиелла, протей, кишечная палочка) и золотистого стафилококка. Опасность госпитальной очаговой пневмонии заключается в том, что ее возбудители чаще всего устойчивы ко многим антибиотикам.

Важно! Золотистый стафилококк часто вызывает деструктивные пневмонии, сопровождающиеся возникновением абсцессов легочной ткани.

Вирусы также поражают легкие. Особенно часто грипп может стать причиной пневмонии, так как его возбудитель изменяет реактивность и строение альвеол, повышает проницаемость сосудов. Это делает легкие более восприимчивыми к воздействию микробов. Тропностью к эпителию альвеол легких обладают вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные вирусы.

Инфекция может проникать не только бронхогенным путем, но и гематогенно или с током лимфы из первичных очагов инфекции, например, при скарлатине, перитоните, дизентерии, остеомиелите, гнойном отите. В таком случае очаговая пневмония носит вторичный характер. К этому виду бронхопневмоний следует отнести и воспаление легких, которое развилось после ателектаза, травмы, аспирации инородного тела, а также метастатическую и застойную пневмонии.

Золотистый стафилококк

Провоцирующими и предрасполагающими факторами очагового воспаления легких являются:

  • ОРВИ и воспалительные процессы в ЛОР-органах;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • дефицит питательных веществ и витаминов в организме;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • нарушение иммунного статуса организма;
  • длительное переохлаждение или перегрев;
  • гиподинамия;

а также хронический стресс.

Основные формы очаговой пневмонии

По площади поражения легочной ткани бронхопневмония бывает:

  1. Мелкоочаговая: воспаление ограничено несколькими дольками легкого. Наличие мелких множественных очагов характерно для хламидийного поражения.
  2. Крупноочаговая: поражение занимает площадь менее одного сегмента легкого.
  3. Сегментарная: воспалению подлежит целый сегмент — часть легочной ткани, вентилируемая отдельным сегментарным бронхом.
  4. Полисегментарная: воспаление возникает более, чем в одном сегменте легкого.
  5. Очагово-сливная: диагностируется при слиянии отдельных пневмонических очагов. Площадь поражении при этом может сопоставляться с долевой пневмонией, иногда воспаление распространяется на несколько долей.

Каждая из этих форм может быть:

  • правосторонней: встречается чаще всего, чему способствует более широкий просвет и горизонтальный ход правого главного бронха;
  • левосторонней: встречается реже, диагностика заболевания сопряжена с трудностями при описании рентген-снимка, ведь при локализации очагов в левом легочном поле врач может их не заметить из-за тени сердца;
  • двухсторонней: наиболее тяжелая форма, которая сопровождается сильной интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью.

Внимание! При отсутствии адекватного лечения инфекция может распространяться — очаговая пневмония переходит в долевую.

Клинические формы лобулярной пневмонии:

  • негоспитальная развивается в домашних условиях;
  • госпитальная возникает в условиях стационара спустя 48 и более часов после поступления больного;
  • пневмония у пациентов с серьезными нарушениями иммунного статуса (например, ВИЧ).

Также воспаление может развиваться из-за искусственной вентиляции легких или аспирации желудочного содержимого.

Симптоматика бронхопневмоний

Высокая температура

Заболевание чаще всего начинается остро и относительно медленно прогрессирует. У человека повышается температура тела до 39˚С, появляется общая слабость, потливость, озноб, снижение аппетита, сонливость. У ослабленных больных или пожилых людей лихорадка чаще всего невыраженная. Длительность лихорадочного периода разная и при своевременном лечении в среднем составляет 5 дней. Температурная реакция в виде субфебрилитета может сохраняться еще длительное время после начала выздоровления, как и астенический синдром.

Кашель при бронхопневмонии в начале сухой, затем приобретает продуктивный характер с выделением слизистой прозрачной или слизисто-гнойной мокроты.

Внимание! У детей клиническая картина очаговой пневмонии развивается быстрее, чем у взрослых, функция внешнего дыхания нарушается чаще, а течение заболевания может иметь осложненный характер.

В целом течение очаговой пневмонии более мягкое, чем при долевой, но в случае полисегментарного или очагово-сливного поражения могут отмечаться признаки дыхательной недостаточности: одышка (до 30 в минуту), синюшность носогубной области, тахикардия.

Аускультативно определяется наличие влажных звучных мелкопузырчатых хрипов на ограниченном участке грудной клетки, что соответствует очагу поражения легкого. В случае значительной площади поражения может выслушиваться крепитация, дыхание ослаблено. Рассеянные сухие или влажные хрипы при аускультации свидетельствуют о наличии сопутствующего бронхита. Перкуторно признаков укорочения звука может и не обнаружиться, если очаг небольшой. Иногда присутствует боль в грудной клетке на стороне поражения, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле.

Диагностика

Любая пневмония — это в первую очередь рентгенологический диагноз, поэтому инструментальное подтверждение с помощью рентгена при подозрении на воспаление легких обязательно. Исследование выполняется в двух проекциях: прямой и боковой. На снимке выявляются затемнения легочной ткани, что соответствует локализации очагов инфильтрации легких.

Важно! Рентгенологическая картина очаговой пневмонии претерпевает изменения в процессе лечения, поэтому контрольные снимки назначаются обязательно. Позитивная динамика отмечается спустя 2 недели после начала адекватной антибиотикотерапии. 

В случае сомнений при анализе рентгеновского снимка может назначаться компьютерная томография или ультразвуковое исследование. С помощью КТ можно более детально изучить локализацию очага, выявить наличие плеврита или зон деструкции легочной ткани. Плевральный выпот прекрасно видно при УЗИ, кроме этого метод помогает определиться с его приблизительным объемом.

Ультразвуковое исследование легких

При проявлениях дыхательной недостаточности показана пульсоксиметрия и оценка функции внешнего дыхания для выявления степени нарушения перфузии тканей кислородом.

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение воспалительного процесса в организме и выявление возбудителя. Результаты общего анализа крови при бронхопневмонии показывают наличие нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови возрастают показатели острофазового воспаления (С-реактивный белок).

До начала антибиотикотерапии следует провести забор мокроты для бактериологического исследования и определения антибиотикочувствительности выделенного возбудителя. Это поможет врачу скорректировать лечение в случае неудовлетворительного ответа на назначенный антибактериальный препарат. При тяжелом состоянии больного следует также взять кровь для бакпосева для исключения септического состояния.

Лечение

Условия лечения очаговой пневмонии определяются формой заболевания и степенью тяжести состояния пациента. Нетяжелые внебольничные очаговые пневмонии могут лечиться амбулаторно. При более тяжелом течении и наличии серьезных сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых людей, нужна госпитализация.

Антибиотикотерапия назначается при подтверждении диагноза, когда результатов бакпосева мокроты еще нет. Эмпирический подход в подборе антибиотика означает его назначение в соответствии с клинической формой заболевания и предполагаемым видом возбудителя. Например, для лечения внебольничной очаговой пневмонии используют защищенные аминопенициллины, макролиды. При факторах риска цефалоспорины II—III поколения, респираторные фторхинолоны.

Важно! Пациенты с нетяжелой очаговой пневмонией могут получать таблетированные формы антибиотиков, а при более тяжелом течении целесообразно их парентеральное (уколы) введение. 

При госпитальной пневмонии могут использоваться цефалоспорины ІІІ—IV поколения с антисинегнойной активностью, респираторные фторхинолоны, Тейкопланин, Ванкомицин. Чаще всего назначается комбинация нескольких препаратов. Подозрение на грибковую природу пневмонии служит показанием для назначения Флуконазола.

Длительность антибактериального лечения варьирует от 5—7 до 10—14 дней. Если в течение 48—72 часов нет ответа на лечение, антибиотик меняют. При дальнейшем неудовлетворительном результате препараты назначаются в соответствии с антибиотикограммой.

Прием лекарств

Патогенетическая терапия включает назначение муколитиков (АЦЦ, Лазолван), бронхолитиков (Вентолин, Беродуал), противокашлевых средств при сухом кашле (Синекод), оксигенотерапии. Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих (Нурофен) и средств для коррекции деятельности сердечно-сосудистой системы (Кордиамин).

Среди общеукреплящих препаратов применяются иммуномодуляторы (Бронхо-Ваксом) и витамины. После снижения температуры пациенту можно назначить физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, индуктотермия, электрофорез), ЛФК.

Осложнения

Осложнения бронхопневмонии развиваются при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Они делятся на легочные и внелегочные. Среди легочных наиболее часто встречаются:

  • плеврит;
  • обструктивный синдром;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцедирование;
  • легочное кровотечение;
  • гангрена легкого.

Перечень внелегочных осложнений включает менингит, миокардит, инфекционно-токсический шок, эндокардит, гломерулонефрит.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к повышению устойчивости организма к вирусным инфекциям путем ведения здорового образа жизни и закаливающих процедур. За месяц до начала сезона ОРВИ желательно сделать профилактические прививки против гриппа и вовремя вакцинироваться против гемофильной и пневмококковой инфекции, кори, коклюша.

Прогноз

При нетяжелом течении очаговой пневмонии прогноз благоприятный. Если есть признаки тяжелого течения, то отсрочка назначения антибиотиков на 8 часов значительно повышает шансы летального исхода.

Таким образом, при своевременной диагностике, правильном подборе антибиотика и выполнении больным всех предписаний врача очаговая пневмония хорошо поддается лечению и редко приводит к осложнениям.

Другие статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: