Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – острое легочное воспаление бактериальной природы, индуцируемое возбудителем Staphylococcusaureus, протекающее с высокой вероятностью деструктивных патологий. Клиническая картина обусловлена рецидивирующими ознобами, лихорадкой с выраженной одышкой, нарастающей интоксикацией.

Стафилококковая пневмония – бактериальное заражение легких, имеющее склонность к абсцедированию и плевральным осложнениям. Данная пневмония составляет до 10% госпитальных и 2% внебольничных (амбулаторных) пневмоний. Протекание заболевания очень тяжелое, с вероятностью повторного обострения после выздоровления и смертностью до 40-70%. Наибольшая распространенность инфекции регистрируется у маленьких детей и пациентов преклонного возраста.

Условия развития заболевания

Причины и факторы риска

Проникновение инфекции в легкие происходит аспирационным, гематогенным, реже ингаляционным путем за исключением случаев самостоятельного развития при внебольничных обстоятельствах. Но наиболее часто болезнь развивается в результате осложнений: стафилококкового эндокардита, септикопиемии, гнойного тромбофлебита.

Стафилококковую инфекцию могут вызывать факторы риска:

• патогенное носительство в носоглотке;
• микроаспирация секрета носовой и ротовой полости;
• ослабление общей и местной защиты;
• последствие хирургического вмешательства;
• алкоголизм;
• отрицательные эпидемиологические обстоятельства.

Группы лиц, более предрасположенные к заражению:

• пожилые больные;
• груднички;
• лица, страдающие муковисцидозом;
• лица, перенесшие серьезные заболевания, оперативное вмешательство;
• больные, с пониженной иммунной защитой;
• инъекционные наркоманы.

Развитию инфекции способствует продолжительная госпитализация и долговременное нахождение в домах престарелых, бесконтрольная антибиотикотерапия, ИВЛ, последствия перенесенных инфекций (корь, грипп), приводящие к повреждению эпителия органов дыхания и способствующие заселению их стафилококком.

Особенности стафилококка

Возможность стафилококков продуцировать большое количество ферментов (нуклеаза, коагулаза, стафилокиназа, липазы) и токсинов (лейкодин, цитоксин, гемолизин) вызывает деструкцию тканей с геморрагическим некрозом больших участков легочной паренхимы. Вследствие чего происходит образование пузырей воздуха диаметром до 10 см (пневмоцеле, булл), а в случае гнойного поражения – развитие перибронхиальных абсцессов. В результате прорыва подплевральных абсцессов образуется пиопневмоторакс, а при связи с бронхом возникает бронхоплевральная фистула.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Этиология данной пневмонии типична осложнениями в виде перибронхиальных абсцессов и стафилококковой деструкции. Для заболевания характерны признаки уплотнения легочной ткани и амфорическое дыхание в зоне локализации абсцессов. Патология сопровождается всегда высокой температурой, с характерным ознобом, тяжелой одышкой, выраженным проявлением интоксикации, болезненным кашлем.

Внебольничная (первичная) пневмония может развиваться малосимптомно, но с формированием абсцессов.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония наиболее часто осложняется развитием сепсиса.

При развитии стафилококковой инфекции у детей малыш становиться капризным, раздражительным, отказывается от еды. В некоторых случаях может не проявлять интереса к жизни, безучастно реагируя на окружающие условия.

Пневмония у пожилых лиц отличается своими клиническими особенностями, заключающимися в трудностях диагностики, неэффективности терапии и высокой смертностью.

Симптомы в зависимости от формы

Стафилококковый инфильтрат

Формирование этой формы свидетельствует об ухудшении состояния с выраженной симптоматикой, типичной развивающемуся сепсису. При физикальном исследовании наблюдается выраженное  приглушение перкуторного звука, локализующегося в пораженной области легкого. При аускультации прослушивается крепитация, ослабленное везикулярное дыхания. Для рентгенологической картины типичны инфильтративные изменения, рассасывающиеся примерно 5-6 недель, после чего возможно развитие пневмосклероза.

Стафилококковая абсцедирующая форма

Заболевание отличается двумя периодами протекания – до момента прорыва абсцесса и после. Для первоначального периода характерно тяжелое течение, высокая лихорадка с ознобом, нарастающие симптомы интоксикации. Состояние сопровождается одышкой и болями в груди, вызванные абсцессом. При рентгенографии обнаруживаются очаги инфильтрации.

Протекание второго периода сопровождается интенсивным отделением мокроты с гнойным содержимым, возможно с примесью крови. Далее температурный уровень понижается, признаки интоксикации стихают. Аускультативные методы фиксируют мелкопузырчатые хрипы в зоне абсцесса, в редких случаях прослушивается амфорическое дыхание. Рентген диагностика выявляет наличие абсцесса и соответствующие очаги инфильтрации.

Стафилококковая деструкция (буллезная форма)

Встречается наиболее часто. Главной ее особенностью является наличие тонкостенных полостей (стафилококковых булл). Абсцессы и буллы имеют свои отличия. У булл отсутствует жидкое наполнение, характеризуются быстрым появлением и при адекватной терапии ликвидируются в течении 7-12 недель.

Отличительными особенностями абсцесса и булл является типичное амфорическое дыхание над участком поражения. Прорыв абсцесса в бронх – является типичным его симптомом. Прогноз такой патологии – условно благоприятный, но все же нельзя исключить вероятность остатка кисты в полостных областях деструкции.

Метастатическая стафилококковая деструкция

Патогенез этой стадии обусловлен распространением возбудителя по кровотоку в легкие из источника инфекции. Для нее характерно особо тяжелое течение, поскольку поражение охватывает одновременно два легких. Регистрируют состояние септического заражения. На рентгенографии обнаруживаются буллы и очаги локализации абсцессов.

Легочно-плевральная форма

Характеризуется образованием абсцедированных участков или инфильтрацией. Поскольку поражается плевра, возникает пиопневмоторакс (эмпиема) плевры. При лабораторных тестах получают показатели, идентичные результатам пневмонии пневмококкового происхождения: увеличенное количество палочкоядерных, а также юных лейкоцитов.

Осложнения

Нелеченная стафилококковая пневмония опасна своими осложнениями:

• абсцесс или сепсис легких;
• эксудативный плеврит;
• скоплением воздуха в плевральной области;
• развитием отита: гнойного или катарального;
• острый эндокардит;
• воспалительные поражения миокарда, падение давления;
• распространение метастатических очагов на внутренние органы и кожу;
• отхаркивание мокроты с кровью, кожная сыпь.

Осложнения этой пневмонии способны существенно усугубить качество жизни больного. Соответственно лучше вообще не допустить развития патологии.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Клиническая диагностика на основании рентгенологического заключения и соответствующей симптоматики;
2. Микроскопия мазков мокроты, при окраске по Граму для выявления грамположительных возбудителей в форме гроздей;
3. Положительные серологические исследования: рост агглютининов к стафилококковым штаммам, рост титра антитоксина;
4. Стафилококк можно выявить с помощью посева.

Лечение и прогноз

При чувствительности к пенициллину штаммах Staph.aureus назначается большая дозировка бензилпенициллина (до 20.000.000 ЕД/сут). При плохой его переносимости возможно парентальное применение макроглидов (спирамицин или эритромицин), линкозаминов, хлорамфкникола.

Для пенициллинустойчивых штаммов целесообразно назначение полусинтетических пенициллинов (оксациллина) в дозе до 10 г. При тяжелой стадии болезни целесообразна комбинация оксациллина с аминогликозидами.

Хороший терапевтический эффект дает применение цефалоспоринов в предельно максимальной дозировке (цефазолин до 3-4 г в сутки).

Чаще всего курс антибиотикотерапии составляет 3-4 недели, в более тяжелых случаях возможно длительное лечение.

В последнее время все чаще назначаются фторхинолы.

Комплексное лечение включает применение антистафилоккоковой плазмы, глюкозосолевых растворов.

Прогноз стафилококковой инфекции крайне серьезный. При отсутствии осложнений и своевременном лечении итог заболевания чаще всего благоприятный за исключением случаев сохранения остаточных явлений и хронизации болезни. Для пожилых больных и маленьких детей с тяжелым септическим осложнением сохраняется высокий риск смертности.

Профилактика

Профилактические действия должны заключаться в соблюдении гигиенических мер. Нельзя допускать попадания стафилококкового возбудителя в организм. Поэтому частое мытье рук является первостепенной мерой в профилактике данной инфекции.

Немаловажное значение в профилактике данного заболевания играет следующее:

1. Необходим тщательный контроль санитарно-эпидемической организации за лечебными учреждениями;
2. Беременные, роженицы и новорожденные младенцы должны находиться под чутким наблюдением для своевременного выявления гнойно-воспалительных инфекций, и при выявлении таковых обязателен перевод в инфекционные отделения.

Заключение

Стафилококковая пневмония – серьезное инфекционное заболевание, оно требует комплексного и профессионального подхода к лечению, в худшем случае возможен летальный исход.