Пневмония (воспаление легких) у детей: причины, симптомы и лечение

Пневмония — воспалительный процесс инфекционного генеза, протекающий в дыхательной системе и вызывающий синдром дыхательного расстройства. Дети предрасположены патологии больше, чем взрослые. Статистически заболевание приходится на детей в возрасте до 3 лет, дошкольники сталкиваются с патологией в два с половиной раза реже, а частота возникновения пневмонии у детей старше 7 лет такая же, как у взрослых.

Учитывая ряд особенностей протекания болезни у детей, высокую опасность развития осложнений и определенные нюансы лечения, следует рассмотреть это патологическое явление подробнее.

Особенности дыхательной системы у маленьких детей

Возраст ребенка обратно коррелирует не только риску возникновения пневмонии, но и тяжести ее протекания. Это обусловлено спецификой строения дыхательной системы ребенка.

1. Дыхательная система детей еще не сформирована окончательно, поэтому они больше подвержены инфекционным процессам.
2. Детские дыхательные пути более узкие, нежели у взрослого человека, что также провоцирует воспаление при попадании патогенной микрофлоры.
3. На слизистой органа располагается большое количество сосудов и капилляров, поэтому даже незначительное воспаление провоцирует выпот жидкости из сосудистого русла, который мы можем идентифицировать как отечность.
4. Иммунная система у детей является незрелой, несформированной, неспособной эффективно бороться с различными антигенами, попадающими в организм из внешней среды.
5. У взрослого человека на эпителии органов дыхательной системы есть реснички, которые быстро выводят мокроту из организма, у детей же реснички эпителия развиты слабо, поэтому мокрота задерживается, а воспаление прогрессирует.
6. Детям свойственен так называемый брюшной тип дыхания, когда человек заглатывает воздух, что негативно отражается на газообмене в организме, и отягощает течение пневмонии.

Причины пневмонии у детей

Возбудителями пневмонии чаще всего являются бактерии:

• гемофильная палочка;
• кишечные палочки;
• легионелла;
• микоплазмы;
• пневмококки;
• пневмоцисты;
• синегнойная палочка;
• стафилококки;
• хламидии.

Примечательно, что для каждого возраста наиболее вероятно заражение определенным типом бактерии:

• У детей до 5 лет возбудителем чаще является гемофильная палочка или пневмококки.
• Дошкольники и ученики начальных классов в большинстве случаев заболевают пневмонией в результате попадания в организм микоплазм.
• У подростков и взрослых людей с пневмонией обычно обнаруживаются хламидии.

Возбудитель может попадать в организм извне воздушно-капельным путем, либо проникать в легочную ткань из других очагов инфекции в организме, например, в результате миграции бактериальной флоры из носоглотки. У детей внутренние очаги инфекции вызывают заражение чаще, чему взрослых.

Помимо бактерий, пневмонию могут вызывать вирусы:

• краснухи;
• гриппа;
• парагриппа;
• цитомегаловируса.

Но статистически вирусная этиология пневмонии обычно встречается у новорожденных.

Провоцирующими факторами для возникновения пневмонии у детей являются факторы, ослабляющие защитные силы организма:

• ОРЗ и ОРВИ, особенно частые и с неправильно проведенным лечением или его отсутствием;
• переохлаждение;
• авитаминоз в результате патологий и неправильного питания;
• иммунодефициты;
• врожденные пороки сердечной мышцы;
• рахит;
• стрессы;
• терапия антибиотиками.

Классификация пневмонии у детей

Прежде всего пневмонию нужно классифицировать на два типа:

• внебольничную;
• больничную.

При внебольничной заражение происходит дома, при больничной форме пневмония развивается во время пребывания в стационаре, не менее чем через 3 дня после госпитализации. Больничную пневмонию в свою очередь подразделяют на:

• вентилятор-ассоциированную (ВАП);
• вентилятор-неассоциированную (ВнАП), если ребенок подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По тяжести протекания патологию подразделяют на:

• неосложненную;
• осложненную (с развитием дыхательной недостаточности, абсцесса, гангрены, плеврита, отека легких).

По этиологии пневмонию подразделяют на:

• вирусную;
• бактериальную;
• грибковую;
• паразитарную;
• смешанную.

В зависимости от степени поражения органа различаются:

• долевая (поражена одна доля легкого);
• сегментарная (поражен один сегмент легкого);
• полисегментарная (поражено более 1 сегмента);
• очаговая (поражены альвеолы);
• интерстициальная (болезнь распространена на интерстициальную ткань);
• бронхопневмония (патологией затронуты ткани бронхов).

Степень поражения дыхательной системы выявляется при помощи рентгенологического исследования.

Клинические симптомы

Существует определенный набор признаков, по которым можно однозначно диагностировать пневмонию. К ним относятся:

• повышенная температура тела (38 градусов и выше) более 3 суток;
• одышка;
• втяжение низа грудной клетки.

Но типичная симптоматическая картина присуща только детям старшего возраста. Чем младше ребенок, тем более искаженная у него симптоматическая картина.

Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от того, какая именно форма пневмонии наличествует в данном случае.

Особенности крупозной пневмонии

Крупозной пневмонии больше подвержены школьники, нежели дети младшего возраста. Провокатор патологии попадает в организм извне, после чего происходит развитие заболевания.

	Продолжительность	Процессы
Стадия 1	1-3 суток	Происходят сосудистые нарушения в месте воспаления, прилив крови, альвеолы заполняются экссудатом.
Стадия 2	1-3 суток	Легкое уплотняется, капилляры сдавливаются, питание тканей органа нарушается.
Стадия 3	2-6 суток	Легкое приобретает серый оттенок, лейкоциты перестают накапливаться в экссудате.
Стадия 4	2-5 суток	Фибринозный экссудат разжижается и откашливается.

Заболевание начинается резко, у ребенка появляется поверхностное частое дыхание, заторможенность. Кашель вызывает боль, поэтому ребенок стонет. Температура поднимается до высоких значений, развивается тахикардия, а артериальное давление падает. В мокроте отмечаются следы крови.

Особенности стафилококковой пневмонии

Стафилококковый тип пневмонии чаще является внутрибольничной инфекцией. Для ее развития характерно наличие предпосылок в виде сниженного иммунитета и общей ослабленности организма. В связи с этим у стафилококковой пневмонии высокий уровень летального исхода (до 40 %).

• Болезнь развивается резко, нередко после перенесенной простуды.
• Температура поднимается до 40 градусов, при этом жаропонижающие препараты оказывают слабое воздействие.
• В мокроте обнаруживается кровь и гной.
• Во время болезни отмечается сильная интоксикация, боль в груди, возможен сепсис.
• В качестве осложнения может развиться сепсис в легком или в другом месте из-за переноса бактерий кровотоком.

Особенности интерстициальной пневмонии

Интерстициальная пневмония характеризуется присовокуплением к симптомам воспалительного процесса признаков поражения нервной и сердечно-сосудистой системы.

• Во время патологии ребенок плохо спит, по мере прогрессирования болезни становится безучастным, вялым.
• Развивающаяся тахикардия перетекает в аритмию.
• Температура тела редко превышает отметку в 39 градусов, снижается и повышается произвольно, а у детей старше 10 лет пневмония может протекать с субфебрилитетом.
• Для этого типа патологии наиболее характерна пенная мокрота.

Интерстициальная пневмония чаще других перетекает в хроническую форму.

Как вовремя распознать пневмонию у детей по характерным признакам?

У детей до трехлетнего возраста начало пневмонии можно распознать по следующим основным признакам:

• капризность, вялость, плач;
• учащенное поверхностное дыхание;
• повышенная температура.

После 6 лет признаки пневмонии остаются прежними, плюс к ним присовокупляются:

• одышка;
• бледность кожи;
• синюшность кожи в области над верхней губой;
• стремление занять положение сидя.

Чем старше ребенок, тем меньше отличий клинических признаков детской пневмонии от взрослой.

Каждая мама должна знать как заподозрить воспаление легких — видео

Диагностика заболевания

Диагностика пневмонии начинается со сбора анамнеза (наличие хронических патологий, установление срока начала появления первых симптомов, динамика процесса, наличие аллергий).

После этого производится осмотр больного, выявление дыхательной недостаточности, установление факта присутствия хрипов в легких, простукивание грудной клетки: в месте воспаления звук короче.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• рентген грудной клетки, позволяющий установить локализацию воспаления, обширность, наличие инфильтрации, выпота;
• клинический анализ крови, в котором на фоне пневмонии могут отмечаться следующие отклонения: увеличение СОЭ, уровня лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов;
• бактериологический анализ мокроты, а при ее отсутствии – слизи из носоглотки;
• фибробронхоскопия – эндоскопический метод исследования бронхов и трахеи.

При наличии осложнений список исследований может быть увеличен: биохимический анализ крови, электрокардиограмма и другие.

Показания к госпитализации

Дети младше 3-летнего возраста обычно проходят лечение в условиях стационара. Пациенты старше могут лечиться дома, если родители смогут обеспечить все необходимые условия для проведения назначенной врачом терапии.

Но существуют исключения, при которых госпитализация в стационар является обязательной. Прежде всего речь идет о тяжелой форме заболевания с ярко выраженными клиническими признаками, сильной интоксикации организма.

Также лечение в стационаре показано при:

• наличии серьезных хронических заболеваний, протекающих на фоне пневмонии;
• ослаблении организма в результате приема лекарственных средств или патологий иммунитете;
• поражении воспалительным процессом сразу нескольких долей легких;
• крупозной форме пневмонии;
• различных осложнениях заболевания, в число которых входит плеврит, сердечная и дыхательная недостаточность, сепсис, снижение уровня кровяного давления.

Лечение пневмонии у детей

Терапия при пневмонии может назначаться только лечащим врачом. Тем не менее, полезно знать об общих принципах правильного лечения.

Режим

При пневмонии ребенку показан обязательный постельный режим во время всей острой стадии болезни, которая обычно занимает 6-10 дней. Родители должны следить за микроклиматом помещения, регулярно делая проветривание и влажную уборку. Полезно поддерживать умеренную влажность воздуха при помощи специальных приборов или емкостей с водой, расставленных по всей комнате.

При положительной динамике выздоровления приблизительно через 10 суток после начала лечения ребенок может выходить на недолгие прогулки на свежий воздух. Однако его физическая активность должна быть ограничена на срок не менее двух месяцев.

Во время заболевания у большинства детей отмечается сниженный аппетит. Тем не менее, организму необходима энергия, получаемая из пищи, необходимая для борьбы иммунной системы с патологическим процессом.

• Насильно кормить ребенка не нужно, так как это может повлечь за собой ухудшение его самочувствия, тошноту и рвоту.
• Лучше предлагать больному легкие и полезные блюда: свежие фрукты и овощи, легкие бульоны, овощное пюре и нежирное мясо, например, котлеты или биточки.
• Во время болезни, особенно на фоне повышенной температуры, показано обильное питье. Помимо обычной воды, можно предлагать фруктовые соки и зеленый чай.

В том случае, если ребенок отказывается от питья, необходимо принимать меры для снижения риска возникновения нарушение водно-электролитного баланса (препарат Регидрон).

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – основной способ лечения пневмонии. В том случае, если самочувствие пациента позволяет дождаться получения результатов посева мокроты или мазка из носоглотки, так и следует поступить. Но если у ребенка выраженная лихорадка и симптомы интоксикации, лечение антибактериальными препаратами нужно начать незамедлительно.

Применяются следующие препараты:

• Ампициллин;
• Амоксиклав;
• Азитромицин;
• Эритромицин;
• Метронидазол (добавляется к основному лечению при тяжелом течении заболевания).

Эффективность препаратов можно оценить приблизительно через 72 часа после начала лечения. Через указанный срок можно получить результат бактериологического посева, после чего при плохой динамике выздоровления препарат заменяется другим, либо к назначенным препаратам добавляются новые.

• При выявленной легионелле высокой степенью эффективностью обладает Рифампицин.
• При грибковой природе заболевания помогает Дифлюкан или Флуконазол.

Родителям детей, заболевших пневмонией, важно помнить о важности точного соблюдения рекомендаций врача относительно схемы приема лекарственных средств:

• Если антибиотик предписывается принимать дважды в сутки, таблетку нужно пить ровно через каждые 12 часов.
• При трехкратном приеме промежуток между употреблением таблеток должен составлять ровно 8 часов.

Длительность курса также должна составлять ровно столько, сколько рекомендовал лечащий врач:

• Если принимать препарат меньше, инфекция не только не устранится полностью, но и выработает резистентность.
• При длительном приеме медицинского препарата без необходимости оказывается негативное воздействие на иммунную систему и деятельность пищеварительного тракта.

Противовирусные препараты

При подтверждении вирусной этиологии пневмонии назначаются противовирусные препараты:

• препараты прямого действия: Ингавирин;
• ингибиторы нейраминидазы: Реленза, Тамифлю.

Эти лекарственные средства эффективны только в том случае, если болезнь была спровоцирована вирусами гриппа А и В, и только при условии начала приема в течении 2 суток после начала болезни. В противном случае показана симптоматическая терапия, постельный режим и обильное питье.

Если пневмония была вызвана вирусом ветряной оспы, назначается Ацикловир.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение – ряд мер, направленных на облегчение состояния маленького пациента.

Дезинтоксикация организма

Это одно из главных условий для правильного симптоматического лечения. Пневмония у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, и основная причина этому – выраженная интоксикация организма, которая протекает в виде вялости, сонливости, повышенного потоотделения, тошноты, головной боли и отсутствия аппетита.

Есть два приема, направленных на снижение интоксикации организма:

• прием сорбентов (Энтеросгель, Полисорб) и гепатопротекторов (Эссенциале, Антраль, Урсосан);
• восстановление водно-электролитного баланса (Регидрон).

В тяжелых случаях показаны:

• плазмофорез — очищение плазмы крови от токсинов;
• гемодиализ — очищение крови при помощи специального фильтра, аналогичному мембране почек.

Оксигенотерапия

Это специфический метод симптоматического лечения, направленный на устранение гипоксии (кислородной недостаточности), возникающей на фоне пневмонии дыхательных расстройств. Процедура оксигенотерапии представляет вдыхание через маску чистого кислорода или газа, обогащенного кислородом. В результате таких процедур пациент восстанавливается быстрее, а симптомы интоксикации уменьшаются за счет нейтрализации токсинов.

Процедура проводится только под контролем врача, так как избыток чистого кислорода опасен для жизни человека.

Жаропонижающие средства

Являются необходимыми при пневмонии, но не следует злоупотреблять ими, понижая температуру при ее малейшем повышении:

• Во-первых, это затрудняет оценку эффективности антибактериальных препаратов.
• Во-вторых, подъем температуры представляет собой естественный процесс в результате деятельности иммунитета, который борется с инфекцией и способствует быстрому выздоровлению.

Сбивать температуру стоит только в том случае, если она повышается выше отметки 38,5 градусов на термометре. Но при риске фебрильных судорог принимать жаропонижающий препарат следует уже при температуре 37,5 градусов.

Нормализовать температуру можно при помощи препаратов:

• Парацетомол;
• Нимесулид;
• Ибупрофен.

Категорически запрещается применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) из-за высокого риска внутренних кровотечений.

Отхаркивающие средства

Применяются при необходимости. Обычно кашель при пневмонии возникает приблизительно на 5 сутки после начала проявления болезни, и мокрота отходит сама в большинстве случаев. Облегчить и ускорить этот процесс можно после назначения врачом препаратов:

• Бронхикум;
• Доктор Мом;
• АЦЦ;
• Бромгексин.

Разжижение мокроты вкупе с повышением местного иммунитета легочной системы осуществляется при помощи:

Бронхолитики при пневмонии, как правило, не требуются. Если спазм бронхов присутствует, врач может назначить ингаляции препаратами:

Витамины

Необходимы не для лечения пациента, а для поддержания работы его иммунной системы после заболевания, чтобы пневмония не рецидивировала вновь. Полезно употреблять витамины С, А, Р, группы В (тиамин, рибофлавин).

Иммуномодуляторы при пневмонии, как правило, не применяются. Их эффективность научно не доказана, а большое количество принимаемых препаратов во время пневмонии у ребенка только повышает риск аллергической реакции.

Препараты для симптоматического лечения, как и для этиологического, должен назначать только лечащий врач.

Возможные осложнения

Осложнения при пневмонии можно подразделить на две категории: легочные и внелегочные.

Легочные осложнения	Внелегочные осложнения
Абсцесс – образование гнойника в легочной ткани	Инфекционно-токсический шок
Деструкция легочной ткани – образования полости в органе	Воспаление сердечной мышцы (эндокардит, миокардит, перикардит)
Плеврит – воспаление плевральных листков	Сепсис
Отек легкого	Менингит
Бронхообструктивный синдром — сужение дыхательных путей или их сопротивляемость вдыхаемому воздуху	Анемия

Легочные осложнения чаще развиваются на фоне заражения стафилококком, синегнойной палочкой, пневмококками. Осложнения обычно возникают после 7 дней протекания заболевания, диагностическими признаками являются: повышение температуры тела, уровня СОЭ и лейкоцитов. Подтвердить легочные осложнения можно при помощи повторного рентгена.

Еще одним осложнением пневмонии является хронизация патологического процесса.

Прогноз

Прогноз пневмонии благоприятен при своевременной диагностике и адекватном лечении. Благоприятность исхода уменьшают:

• иммунодефициты, протекающие одновременно с пневмонией;
• тяжелые соматические заболевания;
• осложнения с образованием гноя.

Пневмония у детей – распространенное заболевание, протекание которого имеет свои отличительные признаки. Зная о них, можно своевременно обнаружить заболевание и правильно его вылечить, не допустив развития осложнений.

Originally posted 2021-04-15 11:14:34.