Пневмония (воспаление легких) у новорожденного ребенка

Пневмония новорожденных – воспалительный процесс, локализованный в легких, который возникает на протяжении 4 недель с момента рождения. В отличие от детской пневмонии, эта болезнь имеет ряд особенностей, связанных с процессом заражения, диагностики и лечения. Учитывая опасность воспаления тканей легких, важно знать о нюансах этой болезни у новорожденных.

Формы

Внутриутробная форма – заражение до момента рождения Постнатальная – инфицирование после рождения
Трансплацентарная – проникновение возбудителя происходит через плаценту от матери к плоду. Аспирационная – заражение происходит при заглатывании околоплодных вод перед рождением. Интранатальная – инфицирование произошло в момент прохождения ребенка по родовым каналам. Внебольничная – младенец заразился дома. Больничная (госпитальная) – ребенок заражается во время пребывания в больнице (в стационаре, реанимации).

Возбудители болезни

Если заражение возникло внутриутробно, его вызвали вирусы, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Такие провокаторы воспалительного процесса называют ТОRCH-возбудителями. Для того чтобы минимизировать риск заболевания у новорожденного, акушер обычно направляет пациентку на обследование крови на выявление:

  • герпесвируса;
  • цитомегаловируса;
  • токсоплазмоза;
  • сифилиса;
  • листеороза;
  • тогавируса.

Воспалительный процесс у грудничка

На поздних сроках беременности или непосредственно в ходе родовой деятельности в организм ребенка могут попасть от матери следующие микроорганизмы:

  • грибки (кандиды);
  • трихомонады;
  • уреаплазмы;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

В материнском организме они могут присутствовать в результате острых или хронических патологий мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы. Иногда они могут протекать бессимптомно, поэтому так важно тщательно следить за своим здоровьем перед запланированной беременностью и во время нее.

Причины пневмонии у новорожденных

Пневмонию можно классифицировать на 2 категории:

  • внутриутробная;
  • неонатальная.

Причиной внутриутробной пневмонии является заражение плода от организма матери. Помимо TORCH-инфекции, спровоцировать соматическую патологию может недоразвитость легочной ткани, которая случается, если беременная женщина в период ожидания родов сталкивается с мочеполовыми инфекциями. Также существует высокая вероятность заболевания у ребенка, если женщина перенесла острую вирусную или бактериальную инфекцию, особенно на поздних сроках беременности.

Неонатальная пневмония, которая развивается уже после рождения малыша, подразделяется на раннюю и позднюю.

  1. Причиной ранней пневмонии является заражение, которое возникает при взаимодействие организма младенца непосредственно в родильном доме стафилококком, клебсиеллой, синегнойной или кишечной палочкой. Иммунные клетки матери, которые защищают организм новорожденного до полугода, обычно препятствуют заражению, но его риск все равно высок, особенно если младенец появился на свет недоношенным.
  2. Поздняя пневмония развивается вне стен роддома, в домашних условиях. Она происходит после выписки из родильного отделения до 4 недель. Патогенный микроорганизм проникает в организм ребенка, и, если иммунная система не справляется с антигеном, он начинает активно развиваться в легочной ткани, провоцируя появление признаков клинической картины пневмонии.

Особенности протекания болезни у новорожденных

То, насколько клиническая картина пневмонии у новорожденного будет соответствовать классическому варианту протеканию болезни, зависит от ряда факторов, в список которых входит:

  • доношенность младенца;
  • степень зрелости его органов и систем;
  • наличие других патологических процессов.

Однако, как правило, клиническая картина имеет ряд особенностей, которые отличают пневмонию новорожденного от течения заболевания у взрослого или ребенка старшего возраста.

  1. После того как воспалительный процесс возникнет в организме, симптомы появляются не сразу, а лишь спустя несколько часов, иногда – несколько суток.
  2. Обычно пневмония у взрослого человек начинается с резкого подъема температуры, но у новорожденного иммунная система еще не сформирована и не может дать необходимого иммунного ответа в виде повышения температуры тела, поэтому первыми симптомами пневмонии у детей выступают слабость и сонливость.
  3. В большинстве случаев у детей диагностируется мелкоочаговый тип воспаления, распознать который при помощи выслушивания органов грудной клетки стетоскопом практически невозможно. Поэтому понять, что патологический процесс локализован именно в легких, удается только после появления соответствующей симптоматики: кашля, одышки, частого дыхания.
  4. Любые катаральные явления: кашель, насморк, боль в горле, отсутствуют при вирусной этиологии пневмонии у новорожденных.

Мать с новорожденным

Факторы риска

Существенно увеличивают воспаление легких у новорожденных детей следующие факторы:

Во время беременности
  • Патологическое течение беременности;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недоношенная беременность;
  • внутриутробное инфицирование от матери при наличии у нее патологии мочеполовой, дыхательной, пищеварительной системы.
Во время родоразрешения
  • Родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия плода при родах;
  • проведение реанимационных манипуляций над новорожденным;
  • родовые травмы головы или позвоночника младенца.
Внутренние факторы
  • Врожденные заболевания бронхолегочной системы;
  • плохая наследственность.
Внешние факторы
  • Неблагоприятные санитарные условия в роддоме или дома;
  • контакт новорожденного с переносчиками возбудителей пневмонии;
  • неправильный уход за младенцем (переохлаждение, перегревание, содержание ребенка в непроветриваемом помещении, курение родителей);
  • аспирация дыхательных путей при срыгивании пищи.

Симптомы пневмонии у новорожденного ребенка

Если заражение произошло внутриутробно, до рождения признаки заболевания не проявляются, так как до момента, пока ребенок не родится и не сделает первый вдох, его легкие не функционируют. После того как ребенок появляется на свет, клиническая картина патологии начинает развиваться в течение нескольких часов.

Важно знать, какие именно признаки указывают на внутриутробную пневмонию:

  • младенец ослаблен, не кричит или крик выражен слабо;
  • гипоксия приводит к поражению нервной системы, поэтому врожденные рефлексы выражены слабо (пищевые, ориентировочные, защитные);
  • дыхание частое и поверхностное из-за того, что организм хочет компенсировать недостаток кислорода в тканях;
  • сердцебиение учащено, грудина западает при вдохе;
  • аппетит у младенца отсутствует;
  • температура тела быстро растет, могут возникнуть судороги;
  • кожа младенца бледная, сероватая.

Плач грудничка

Если заражение возбудителем пневмонии произошло уже после рождения, симптомы болезни практически не отличаются от врожденной:

  • ребенок капризный, много плачет;
  • температура тела поднимается;
  • возникает одышка.

Как именно будет развиваться пневмония у малыша, зависит от возбудителя, но обычно интоксикация выражена довольно сильно и является превалирующим симптомом.

Степени тяжести

Степень тяжести пневмонии оценивается по клиническим признакам, а критерии оценки мало отличаются от классификации тяжести пневмонии у взрослых.

Степень Интоксикация Температура Лейкоцитоз Кровяное давление Частота дыхания
Легкая Слабая До 38 градусов Присутствует в клиническом анализе крови Нормальное До 25
Средняя Умеренная Выше 38 градусов Присутствует, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Незначительно снижено 25-30
Тяжелая Ярко выраженная Выше 39 градусов Лейкоциты могут снижаться Значительно снижено Более 30, дыхательная недостаточность

Особенности пневмонии у недоношенных детей

У недоношенных детей пневмония развивается намного чаще, чем у родившихся в положенный срок, как врожденная, так и неонатальная.

Протекание болезни у недоношенных новорожденных отличается рядом особенностей:

  • в клинической картине у новорожденного преобладают неспецифические признаки заболевания: слабость, вялость, нарушения сосательного и глотательного рефлекса;
  • угнетение сосательного и глотательного рефлекса у младенца приводит к снижению его массы тела;
  • температура тела на фоне инфекции у недоношенных пациентов не только не повышается, а зачастую понижается (гипотермия);
  • у младенца преобладают признаки токсикоза, и лишь через несколько дней обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности;
  • осложнения после перенесенной при рождении после недоношенной беременности пневмонии у младенца встречаются очень часто, особенно бронхолегочная дисплазия.

Диагностика пневмонии новорожденных

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет у матери ребенка, какими хроническими заболеваниями она страдает, какова вероятность того, что ребенок переохлаждался или перегревался, находился рядом с людьми, способными быть источником заражения.

Прослушивание легких у младенца

При осмотре врач осуществляет следующие действия:

  • оценивает степень бледности кожи младенца;
  • прослушивает легкие на предмет хрипов;
  • простукивает легкие, чтобы обнаружить место локализации воспаления по укороченному звуку.

Если подозрение на пневмонию подтверждается, ребенок незамедлительно госпитализируется в стационар (в инфекционное отделение). Там диагностика новорожденного осуществляется при помощи:

  • клинического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • посева слизи из носоглотки с выявлением чувствительности к разным группам антибиотиков;
  • ЭКГ.

Лечение

При подозрении на пневмонию новорожденного следует незамедлительно госпитализировать в инфекционное отделение. Самостоятельно диагностировать и лечить патологию категорически запрещается, так как воспаление, локализованное в дыхательной системе младенца, в случае неправильного или несвоевременного лечения может привести к летальному исходу.

Режим и питание

В условиях стационара для грудничка обеспечиваются максимально комфортные условия: создается микроклимат, который не допускает ни переохлаждения, ни перегревания ребенка. Уход за больным включает в себя необходимые гигиенические процедуры, а также регулярную смену позы ребенка.

Питание новорожденного с пневмонией – важная тема, ведь нарушение дыхательной деятельности угнетает сосательный рефлекс малыша. И до того момента, как деятельность бронхолегочной системе в ходе надлежащего лечения будет полностью восстановлена, младенца необходимо кормить через зонд: материнским молоком или специальной смесью. Калорийность суточного рациона уменьшается, но количество кормлений в сутки нужно увеличить.

Антибиотикотерапия

Прием антибиотиков – основной метод лечения пневмонии у пациентов любого возраста, в том числе и новорожденных. Назначение конкретного лекарства зависит от возбудителя болезни, типа пневмонии (врожденная, ранняя, поздняя).

  • До того момента, как выявляется возбудитель пневмонии, применяют антибиотики широкого спектра: Цефуроксим, Амоксициллин.
  • При пневмонии свою эффективность доказали цефалоспорины (Цефотаксим) и макролиды (Эритромицин).

Через 72 часа можно будет оценить эффективность препарата, и, если самочувствие новорожденного пациента не улучшилось, назначение корректируется с учетом новых диагностических данных.

При врожденном и раннем типе пневмонии, спровоцированной стрептококками группы В, клебсиеллой, листериями, кишечной палочкой и золотистым стафилоккоков, назначаются:

  • Ампициллин плюс аминогликозид (Амикацин);
  • Амоксициллин и клавулановая кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аминогликозид (Амикацин);
  • Ампициллин и сульбактам (Сультасин, Уназин), плюс аминогликозид (Амикацин).

Назначение препаратов врачом

Такая схема лечения имеет высокую степень эффективности, но в случае низкой динамики выздоровления или при наличии противопоказаний можно назначить Цефотаксим с Амикацином.

При поздней пневмонии у новорожденных, спровоцированной заражением синегнойной палочкой, энтеробактериями и золотистым стафилококком, назначаются:

  • Цефтазидим или Фортум;
  • Цефоперазон или Цефобид;
  • антисинегнойный пенициллин (Карбенициллин, Азлоциллин).

Препараты так же назначаются вместе с аминогликозидом.

Назначать антибиотики может только лечащий врач. Прием всех препаратов для новорожденных проводится при помощи инъекции.

Дезинтоксикационная терапия

Интоксикация организма – одно из наиболее опасных явлений во время пневмонии у новорожденного ребенка. Цель дезинтоксикации – вывести из организма токсины, образовавшиеся в результате присутствия и размножения в организме патогенных организмов.

  • При умеренной интоксикации новорожденным требуется лишь поддержание водно-электролитного баланса, которое обеспечивается постоянным введением жидкости внутривенно капельно либо через назогастральный зонд.
  • При тяжелой интоксикации применяется метод гемодиализа, плазмафереза – очищение крови или плазмы от токсинов с последующим возвращением в кровоток.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия

Нарушение дыхательного процесса в результате пневмонии влечет за собой гипоксию или кислородное голодание – крайне опасное для здоровья и жизни явление. Восполнить недостаток кислорода в организме можно при помощи оксигенотерапии, когда в дыхательные пути подается чистый кислород или газ с высоким уровнем содержания кислорода. Для новорожденных применяется только второй вариант, так как чистый кислород способен вызвать поражение глаз.

Это помогает:

  • уменьшить отек легких;
  • активизировать работу дыхательной системы;
  • положительно повлиять на молекулярные характеристики крови.

Кислородный газ подается через носовые канюли, маску (есть риск аспирации рвотными массами) или путем помещения человека в кислородную палатку. В тяжелых случаях показан аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Пробиотики

Пробиотики для новорожденных в период лечения пневмонии необходимы для восстановления работы кишечника из-за терапии антибиотиками.

Для лечения используются:

  • Бифидумбактерин;
  • Бифиформ Бэби;
  • Биовестин;
  • Линекс;
  • Наринэ.

Препарат добавляется в грудное молоко или специальные смеси.

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность нередко становится осложнением тяжелой формы пневмонии. Ее признаки могут возникнуть уже через несколько часов после начала заболевания, при условии выраженной интоксикации и обезвоживания.

Лечение сердечной недостаточности должно быть проведено незамедлительно опытным врачом. Для терапии требуется:

  • преднизолон или гидрокортизон внутривенно;
  • плазма и 5% альбумин внутривенно.

При неэффективности – капельно введение дофамина, искусственная вентиляция легких.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение, направленное на облегчение самочувствия пациента при пневмонии, включает в себя нормализацию температуры и разжижение мокроты.

  1. Жаропонижающие препараты не стоит применять до отметки на термометре в 39 градусов, чтобы дать возможность иммунной системе бороться с заболеванием. Исключением является риск фебрильных судорог – в этом случае жаропонижающий препарат дается новорожденному уже при температуре 37,5 градусов.
    В качестве средства для нормализации температуры тела используются парацетамол или нимесулид. Категорически противопоказан аспирин.
  2. Выведение бронхиального секрета из легких облегчается при помощи муколитиков:
  • Амбробене;
  • Бромгексин.

Новорожденные могут получать любые препараты для симптоматического лечения только под строгим контролем и наблюдением врача.

Лечение матери ребенка при грудном вскармливании

Новорожденному ребенку применять в ходе лечения средства народной медицины нельзя, но это может делать его мама, если она кормит его грудным молоком. Полезные вещества передадутся в организм малыша во время грудного кормления и, вероятно, ускорят процесс выздоровления.

Чай с добавлением малины

Таким образом можно применять:

  • 30 г липовых листьев, 30 г ягод калины, 1 литр кипятка; получившийся чай пить по 50 мл на протяжении дня;
  • обычный чай с добавлением малины, в свежем или сушеном виде;
  • по 60 г листьев багульника и мать-и-мачехи залить литром кипятка; принимать дважды в день по 50 мл отвара.

Методы лечения новорожденного при помощи обогащения полезными веществами грудного молока матери известны в гомеопатии. Но эффективность этой отрасли медицины не является научно доказанной.

Осложнения и последствия

Какие последствия может повлечь за собой пневмония, перенесенная в младенческом возрасте:

  • Опасность патологии заключается главным образом в интоксикации организма. Воздействие на организм ядовитых продуктов распада микробов способно стать причиной летального исхода в том случае, если ребенку не оказывается надлежащая медицинская помощь.
  • Еще одним опасным осложнением пневмонии является бронхолегочная дисплазия, то есть поражение тканей органа и мелких бронхов. Это влечет за собой нарушение дыхательной функции, гипоксию всего организма. Впоследствии риск повторных, рецидивирующих, пневмоний очень высок.
  • Внелегочным осложнением является сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, астенический синдром, задержка диуреза.

Профилактика

Анализ крови во время беременности

Профилактика пневмонии у новорожденных – комплекс мер, которые нужно предпринять еще до зачатия ребенка. В список предупреждающих патологию мер входят:

  • полное медицинское обследование перед запланированной беременностью;
  • проведение всех необходимых анализов крови во время вынашивания младенца;
  • при возможности выбирать естественные роды, а не кесарево сечение;
  • отдать предпочтение грудному вскармливанию, а не использованию смесей для кормления;
  • избегать мест большого скопления людей во время эпидемий.

Здоровый образ жизни во время беременности и правильный уход за новорожденным значительно сокращает риск патологии.

Прогноз

Прогноз пневмонии у новорожденных благоприятен при своевременном начале лечения (в первые сутки). Менее всего благоприятен прогноз для недоношенных детей – у них выше уровень смертности.

Заключение

Пневмония у новорожденного – заболевание, спровоцированное патологиями, протекающими на фоне беременности или родов, а также неправильным уходом за ребенком в первые дни его жизни. Пневмония, как и ее осложнения, очень опасна, поэтому крайне важно предпринять все меры по ее предупреждению. А в случае возникновения заболевания – незамедлительно обратиться к врачу.

Другие статьи

<
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: