Хронический трахеит – это респираторное заболевание, характеризующееся инфекционно-воспалительного характера поражением слизистой оболочки трахеи. Острое течение трахеиты имеют в большинстве случаев в рамках ОРЗ либо ОРВИ, проявляясь, как правило, в виде сочетанных клинических форм – ринофаринготрахеитов, ларинготрахеитов, трахеобронхитов. Затянувшееся течение острой формы заболевания при определенных условиях может способствовать формированию в слизистой трахее хронического процесса.
Анатомо-морфологическая характеристика
Трахея – это полый дыхательный орган длиной от 10,0 до 15,0 см в виде разветвляющейся на конце трубки. Ее основное предназначение – транспортировка воздуха в нижние отделы дыхательного тракта. Являясь непосредственным продолжением гортани, она спускается в грудную клетку, где дает начало правому и левому главным бронхам.
Стенки трахеи выполнены гиалиновыми хрящами, изнутри орган выстлан слизистой оболочкой, поверхность которой представлена мерцательными клетками цилиндрического эпителия. Непосредственно под оболочкой располагаются железы, секретирующие защитный трахеальный секрет.
Воспалительный процесс при хроническом трахеите может протекать ограниченно, образуя четко локализованные очаги, либо диффузно, обширно распространяясь по поверхности. Морфологически трахеиты развиваются по двум типам:
- гиперпластическому;
- атрофическому.
Для гиперпластических процессов характерны гиперемия, отек и расширение микрокапиллярной сети слизистой, обильное выделение секрета. Трахеитам, развивающимся по атрофическому типу, свойственны истончение и иссушение поверхности слизистой оболочки, наличие чрезвычайно вязкого секрета, при высыхании образующего корки.
Симптомы хронического трахеита
Течению хронического трахеита свойственно чередование стадий обострений и ремиссий. Вне фазы активности воспалительный процесс в трахее, как правило, внешне себя никак не проявляет. Лишь у некоторых пациентов периодически как реакция на холод или сухость воздуха отмечается сухое покашливание.
Обострение хронического трахеита протекает клинически отчетливо, с мучительным кашлем, гипертермией, одышкой, потливостью, резким ухудшением самочувствия в виде слабости, недомогания, головной боли.
Продолжительность спровоцированных переохлаждениями либо острыми вирусными атаками обострений хронического трахеита в равной степени зависима:
- от состоятельности иммунной системы пациента;
- своевременности лечебных мероприятий;
- адекватности медикаментозной терапии;
- соблюдения больным ограничений щадящего режима;
- приверженности постулатам здорового образа жизни.
На протяжении года вспышки заболевания, возникающие при стечении неблагоприятных факторов, отмечаются до пяти-шести раз.
Основные диагностические критерии
Ведущий симптом в клинической картине хронического трахеита – кашель. Его вид и интенсивность зависят от типа поражения слизистой трахеи.
Течение гиперпластических процессов сопровождается приступами малопродуктивного кашля с отделением умеренного количества слизисто-гнойного секрета, особенно досаждающими пациентам по ночам и в ранние утренние часы. Зачастую они приводят к появлению саднящей боли за грудиной, мышечным болям. На пике приступа больные могут ощущать выраженное сердцебиение и головокружение.
Хронический атрофический трахеит клинически проявляется сухим кашлем, при котором отделение крайне скудного, вязкого и густого секрета, усохшего в плотные корки, накрепко прилипшие к трахеальной стенке, доставляет больным огромные мучения. Во время приступа, не приносящего облегчения, пациенты вынуждены, прилагая усилия, длительно натужно откашливаться. Зачастую такой кашель завершается отхождением сгустков, содержащих кроме слизистых корок прожилки крови.
Помимо выявления клинических симптомов достоверность диагностики хронического трахеита должна быть подтверждена:
- данными эндоскопического обследования стенок и полости трахеи;
- макро- и микроскопией образца мокроты больного;
- результатом бакпосева промывных вод либо трахеального секрета.
На завершающих этапах, утверждающих окончательный диагноз, пациентам показаны консультации узких специалистов – пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.
Причины хронизации трахеита
Трансформация воспалительного процесса в слизистой трахеи в хроническую форму происходит вследствие несвоевременной либо неадекватной терапии острой фазы заболевания. В большинстве случаев формирование хронической формы трахеита происходит у пациентов зрелого возраста, очень редко – у детей.
Внимание: Игнорируя острые симптомы простудных заболеваний, надеясь на самопроизвольное выздоровление, пациенты способствуют возникновению их осложнений, в том числе формированию резистентных к лечению, длительно протекающих, хронических форм.
Существует совокупность факторов, прямо и косвенно повышающих возможность хронизации острого трахеита. Риск трансформации в стойкую хроническую, с частыми обострениями форму значительно повышается:
- при пониженной реактивности организма;
- при наличии в дыхательных путях и прилежащих к ним органах и тканях рецидивирующих очагов инфекции;
- при регулярном вдыхании раздражающих слизистую трахеи веществ.
Загрязненность воздуха считается одной из основных причин развития рецидивирующих процессов респираторного тракта. Поэтому хронической формой трахеита страдает преимущественно население крупнейших городов и промышленных центров, производственные циклы которых основаны на эксплуатации вредных для окружающей среды технологий.
Наиболее уязвимую из этого контингента группу составляют люди, имеющие устойчивую склонность к вредным привычкам – курению и злоупотреблению спиртсодержащими напитками. Очень часто хронический трахеит развивается у пациентов с декомпенсированными стадиями заболеваний почек и сердца, осложненных выраженным застоем и явным снижением уровня и эффективности газообмена в легких.
Тактика и схема лечения
При выборе медикаментозных средств и процедур пациенту с обострением хронического трахеита придерживаются схемы, аналогичной используемой при лечении его острых форм. Она включает:
- антибактериальные препараты;
- средства для лечения кашля;
- антигистаминные препараты.
Обязательным считается ее дополнение адаптогенами – препаратами, способными повышать сопротивляемость организма воздействиям среды. Практически эта задача решается включением в схемы лечения хронических трахеитов натуральных средств:
- нacтoек жeньшeня, apaлии, poдиoлы poзoвoй;
- экcтpaктов элeутepoкoккa, Пaнтoкpина, Caпapaла.
Препятствовать распространению и способствовать быстрому разрешению воспалительного процесса в слизистой при хроническом трахеите позволяет использование при лечении хронических форм трахеита эреспала, то есть гидрохлорида фенспирида. Препарат, обладая комбинированным механизмом действия на респираторный тракт, способен одновременно нивелировать реакции воспаления, купировать бронхоспазм, давать антигистаминный эффект, улучшать реологические показатели мокроты, облегчать ее эвакуацию из дыхательных путей.
Успешность лечебного процесса у больного с обострением хронического трахеита достигается комбинированным использованием медикаментозных и физиотерапевтических усилий. Наилучшие результаты дает сочетание:
- перорального либо парентерального приема химиопрепаратов;
- аппаратных и домашних ингаляций;
- общих и местных процедур из арсенала народной медицины.
Из них наиболее эффективны при трахеите небулайзертерапия с растворами Флуимуцила, АЦЦ, Хлорофиллипта, содовые и эвкалиптовые паровые ингаляции, согревания груди компрессами, водные и сухие ножные ванны.
Рекомендуемые антибиотики
При назначении больному с хроническим трахеитом противомикробной терапии ориентируются на результаты бактериологических посевов с учетом чувствительности выявленной патогенной флоры к антибактериальным средствам. При лечении обострений заболевания предпочтение среди антибиотиков отдается наименее токсичным препаратам, обладающим наиболее широким спектром действия:
- фторхинолонам – для лечения процессов, вызванных стафилококками, кишечными палочками, клебсиеллами: Абакталу, Пефлоксацину, Левофлоксацину, Темафлоксацину, Спарфлоксацину;
- макролидам – средствам, подавляющим многие виды бактерий: Кларитромицину, Клабаксу, Вильпрафену, Биноклару, Криксану, Клациду;
- полусинтетическим пенициллинам и комбинированным препаратам на их основе: Амоклану, Амоксиклаву, Моксиклаву, Кураму, Амоклавину, Клавоцину.
- цефалоспоринам – средствам, обладающим активностью в отношении подавляющего числа бактерий и незаменимым в клинических случаях с резистентной к другим препаратам микрофлорой: Цефотаксиму, Цефаболу, Клафорану, Клафобрану.
Во время антибиотикотерапии, наносящей значительный ущерб микробиоценозу кишечника и подавляющей полезную микрофлору слизистых оболочек воздухоносных путей, организм пациентов остро нуждается в пробиотической поддержке. Ее осуществляют назначением курса предпочтительно многокомпонентных препаратов, состав которых содержит полноценный комплекс бифидо-и лактобактерий и дополнен пребиотиками, — Линекса, Аципола, Ацилакта, Бифилонга, Бифиформа, Бифилиза, Полибактерина.
Лечение кашля
Выбор медикаментозных средств, избавляющих от приступов кашля при хроническом трахеите, требует дифференцированного подхода. Гипертрофические процессы, сопровождающиеся отделением мокроты слизисто-гнойного характера, требуют применения препаратов класса муколитиков:
- мукорегуляторов – Либексина, Ацестина, Флуимуцила, Флюдитека;
- производных гваякола – Аскорила, Джосета, Кашнола, Коделака Бронхо;
- мукокинетиков – Бромгексина, Лазолвана, Флавамеда, Бронхоксола, Амбробене.
Прием этих препаратов обеспечивает разжижение слизи, скопившейся в трахее, ее легкое отделение от стенок и беспрепятственную эвакуацию наружу при откашливании.
Для успешной терапии атрофических форм хронического трахеита необходимы смягчающие ингаляции щелочных и масляных растворов, регенерирующие инстилляции витаминных масляных смесей и вливания растворяющих усохшую слизь ферментативных препаратов. Смягчающего эффекта при трахеите добиваются, назначая откашливающие средства рефлекторного и прямого воздействия, стимулирующие секрецию жидкостной составляющей мокроты и, тем самым, улучшающие ее реологические характеристики:
- содержащие траву мышатника, то есть термопсиса, корни алтея, истода, солодки, синюхи;
- растворы йодидов натрия либо калия, хлорида аммония, бензоата натрия, эфирные масла аниса, фенхеля, тимиана, эвкалипта, терпингидрат.
Больным с атрофической формой хронического трахеита, страдающим приступами сухого, буквально раздирающего грудь, кашля, показан прием противокашлевых препаратов, угнетающих соответствующие центры в коре головного мозга: Омнитуса, Либексина, Терпинкода.
Заключение
Заболеваемость хронической формой трахеита в разных климатических регионах страны достигает 20-40%. Своевременная диагностика заболевания, использование в лечении его обострений полноценной комбинированной схемы медикаментозной терапии и физиопроцедур, привлечение возможностей народной медицины обеспечивают больному хроническим трахеитом в целом благоприятный прогноз. Стабильной продолжительной ремиссии добиваются пациенты с предельно ответственным отношением к назначениям и рекомендациям врача, не пренебрегающие мерами сезонной специфической профилактики, то есть вакцинированием, и неспецифическими профилактическими мероприятиями, способствующими укреплению иммунитета и сбережению здоровья.
