Антибактериальные препараты – основа лечения ангины, вызванной бактериями. Антибиотики при ангине могут оказывать два эффекта на возбудителей:
- бактерицидный (лекарства разрушают оболочку микроба, вызывая его гибель);
- бактериостатический (медикаменты подавляют рост и размножение бактерий).
Большинство случаев ангины бактериальной природы вызывается стрептококками и стафилококками. В каждом регионе России ведется статистика, определяющая, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микробы. Эти данные постоянно обновляются, и врачам даются соответствующие рекомендации по выбору антибиотиков для лечения инфекций. Поэтому лечить ангину этими лекарствами начинают сразу, не дожидаясь результатов микробиологического анализа. Такая терапия называется эмпирической, то есть основанной на опыте.
Какими антибиотиками лечить ангину?
Антибиотик при ангине должен обладать широким спектром действия, то есть влиять на возможно большее число вероятных возбудителей. Он не должен обладать значительной токсичностью. Препарат для терапии антибиотиками должен редко вызывать побочные эффекты. Он должен быть удобен в применении, желательны формы для приема внутрь. Антибиотик должен обладать хорошей биодоступностью, то есть способностью всасываться в кровь и проникать в очаги инфекции. Действие его должно быть длительным (12–24 часа). Антибактериальные препараты должны преодолевать устойчивость микроорганизмов к своим компонентам, для этого созданы комбинированные препараты.
При ангине препараты выбора — ингибитор-защищенные аминопенициллины. К ним относятся комбинации ампициллина с сульбактамом и амоксициллина с клавулановой кислотой под различными торговыми названиями. Сульбактам и клавулановая кислота защищают антибиотики от разрушения бактериальными ферментами. Медикаменты оказывают бактерицидное действие.
Амоксициллин лучше ампициллина всасывается из кишечника в кровь. Сочетание ампициллина с сульбактамом входит в состав таких средств, как «Амписид», «Амписульбин» и «Уназин». Амоксициллин и клавулановая кислота являются основой таких средств, как, например, «Амоксиклав», «Аугментин», «Медоклав», «Панклав», «Флемоклав Солютаб». Последний из перечисленных препаратов выпускается в форме диспергируемых таблеток, растворимых в воде, что улучшает всасывание лекарства. К растворимым формам относится и «Флемоксин» — это ампициллин без добавления клавулановой кислоты.
Пенициллины характеризуются низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Они имеют широкий диапазон дозировок, что позволяет лечить ими взрослых и детей. Нужно знать о высоком риске перекрестной аллергии между всеми антибиотиками пенициллиновой группы. То есть если у пациента непереносимость пенициллина, то и ампициллин будет ему противопоказан.
При непереносимости пенициллинов или побочных эффектах от их приема могут быть назначены препараты другой группы – макролиды. Они обладают бактериостатическим эффектом. Наиболее часто при ангине назначаются препараты азитромицина, например, «Сумамед», «Азитрус». Препарат «Азитрус» выпускается в виде порошка с приятным вкусом, в двух дозировках, что позволяет лечить им даже маленьких детей. Преимуществом азитромицина является короткий курс приема – от 3 до 5, реже до 7 дней. Это связано с накоплением препарата в пораженных тканях. Макролиды хорошо переносятся, они выгодно отличаются от других групп редким развитием аллергических реакций и жидкого стула.
В тяжелых случаях лечение ангины может включать цефалоспориновые антибиотики III поколения в инъекциях, например, цефтриаксон, цефотаксим и другие. Они применяются в течение 7–10 дней. Эти средства реже вызывают аллергические реакции, чем пенициллины. Они также более устойчивы к разрушающему действию бактериальных ферментов. Примерно в 10% случаев аллергии на пенициллины будет наблюдаться перекрестная аллергия и на цефалоспорины. Эти средства оказывают бактерицидное действие.
Препараты резерва
Препараты резерва — линкозамиды, фторхинолоны (ципрофлоксацин), доксициклин.
Лечение ангины антибиотиками должно быть курсовым. Нельзя сокращать длительность курса даже при хорошем самочувствии, так как это приведет к развитию в организме нечувствительных к препарату микробов. Если же в течение 3 дней приема препарата температура не снижается – это говорит о неэффективности лекарства и необходимости его замены. Контроль эффективности лечения антибиотиками и у детей, и у взрослых должен осуществлять врач.
Для профилактики нарушений стула при лечении антибиотиками рекомендуют:
- ограничение углеводов в диете (сахара, меда, сладких фруктов, молока, белокочанной капусты);
- употребление в пищу кисломолочных продуктов, содержащих молочнокислые бактерии;
в случаях проявления нарушений стула – прием таких средств, как «Линекс», «Аципол» и другие.
