Современные методы лечения и профилактики гайморита применимы не во всех случаях. У пациента могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие приему таблетированных форм лекарств и капель внутрь, страх перед проведением уколов антибиотиков. Встречаются люди, категорически неприемлющие какие-либо лекарства и занимающиеся самолечением. Очень чувствительным пациентам становится больно только при упоминании о хирургическом лечении. Стоит или не стоит применить прокол обязательно должен посоветовать квалифицированный специалист.
В таких случаях наиболее часто докторам приходится встречаться с запущенной тяжелой формой хронического гайморита. Прокол при гайморите используется как быстрое средство лечения, устраняющее головную боль, высокую температуру, отечность лица.
Для чего нужен прокол?
Гайморовы пазухи — это пустоты в верхней челюсти по обеим сторонам носа. Они сообщаются с носом отверстиями, расположенными на нижней стенке носового хода. При хроническом гайморите после острой стадии, вызванной чаще всего вирусами респираторной инфекции, наступает хронизация воспалительного процесса. При этом присоединение бактериальной инфекции вызывает нагноение слизистого содержимого пазух. После обычного насморка воспаление переходит границы носа, распространяется на пазухи. Пациенты жалуются, что больно наклонить голову вперед. Для лечения гайморита обязательно нужно вывести гной из места воспаления.
Для этого сначала применяют:
- противовоспалительные средства;
- спреи и капли с сосудосуживающим действием для снятия отечности носовых ходов и открытия выходного отверстия из гайморовых пазух;
- разжижающие ферментативные средства стоит ввести для облегчения отхождения густого гнойного содержимого;
- промывание носовых ходов после высмаркивания.
Однако, не всегда удается достичь быстрого эффекта. У пациента могут появиться симптомы распространения воспаления на среднее ухо, мозговые оболочки, поражения лицевого или тройничного нерва, флегмоны верхней челюсти. При таком течении уже нет времени на замену антибиотика или применение других мер. Избежать прокола нельзя. Нужно думать о профилактике осложнений.
Показания к проведению прокола
В медицине нельзя заранее предсказать возможные реакции каждого больного на лечение. Врач должен индивидуально решать вопрос о необходимости делать или не стоит прокол носа при гайморите.
Основными причинами для пункции нужно считать:
- усиливающиеся после наклона головы вперед интенсивные головные боли;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии;
- длительный период высокой температуры тела до 39 градусов;
- полное отсутствие оттока гноя из пазух;
- гнойный запах из носа;
- отсутствие носового дыхания;
- наличие рентгенологических признаков уровня жидкости в гайморовой пазухе.
Основные противопоказания
Прокол гайморовых пазух не делают:
- у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями;
- в раннем детском возрасте;
- при остром инфекционном гайморите;
- если недостаточно сформированы костные пазухи.
Как проводится пункция?
Процедура приравнивается к хирургическому вмешательству. Взрослым проводится в процедурном кабинете врача-отоларинголога. ЛОР-врачи обязательно владеют этим методом. Пункция гайморовой пазухи входит в перечень стандартов лечения гайморита, стоит в обязательном перечне при определении квалификационной категории врача.
Детям прокол при гайморите делается редко, только в условиях стационара и под общим наркозом.
Чтобы не было больно предварительно глубоко в носовые входы нужно ввести тампоны (турунды), смоченные анестезирующим раствором местного действия. Чаще всего для этой цели пользуются лидокаином. Некоторые доктора делают глубокое впрыскивание и распыление обезболивающего раствора. Врачу помогает обученная медицинская сестра.
Действие анестезии наступает через 20–25 минут. Для прокола используется игла Куликовского. Этот инструмент имеет закругленный конец и удобен в доступе к носовому ходу. Прокол делается в самом тонком месте стенки пазухи. Врачу нужно приложить небольшое усилие. Пациент боли не чувствует, во время прокола ощущается хруст.
Под подбородок больному ставится почкообразный лоток. К игле присоединяется шприц с физраствором или фурацилином и несколько раз проводится введение в пазуху и отсасывание жидкости с гноем. После попадания раствора в глотку пациенту предлагается сплевывать.
Нужно ввести в полость пазухи разжижающие ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза), после чего пациенту предлагают полежать на стороне пункции. Затем снова делается промывание и выводится гной. Применять ли антибиотики после промывания решает врач.
Для обеспечения необходимости повторных промываний, если пациент находится на лечении в стационаре, в иглу вводится пластиковый катетер и оставляется в пазухе, закрепляется на щеке пластырем.
При двухстороннем гайморите нужно или не нужно делать прокол в другом носовом ходе решает врач, наблюдая за реакцией пациента: если процедура перенесена хорошо, предлагается сразу делать то же с другой стороны или на другой день.
Эффективность прокола
Улучшение самочувствия пациента наступает сразу после процедуры: прекращается головная боль и давление под глазницами, снижается температура, отходит из носа слизь и остатки гноя.
Многие считают, что после первого прокола придется его делать постоянно. Это не так. Сколько раз нужно повторить процедуру определяет врач. Если удалось достаточно хорошо освободить гайморову полость, то лечение продолжится другими способами. Отверстие в костной стенке закроется и зарастет в течении месяца. После освобождения естественного выходного канала из пазухи начинает самостоятельно отходить слизисто-гнойное содержимое.
Если при проколе повреждены сосуды носа, то немного сукровичной жидкости будет сочиться в день процедуры. При усилении носового кровотечения больному достаточно для лечения ввести тампоны с перекисью водорода.
Терапия после прокола
После прокола больно уже не будет, обязательно проводится контрольная рентгенограмма носовых пазух для оценки промывания и сравнения с начальными признаками. При хороших результатах врач может порекомендовать длительное промывание носовых ходов слабым раствором марганцовки, фурацилином или использовать народные антибактериальные средства.
В дальнейшем пациенту придется сочетать лечение с профилактикой нагноения.
