Медикаментозный ринит – затяжное или хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное действием лекарственных препаратов, чаще всего сосудосуживающих средств для интраназального применения.
Механизм развития
После однократного использования сосудосуживающих препаратов происходит спазм мелких сосудов слизистой оболочки полости носа. Через несколько часов после освобождения заблокированных нервных окончаний происходит рефлекторное расширение мелких сосудов с развитием так называемой реактивной гиперемии. Слизистая оболочка вновь переполняется кровью, набухает, вновь возникает заложенность носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы вынуждают больного повторно использовать сосудосуживающий препарат.
При использовании деконгестантов более 3–5 дней подряд возникает тахифилаксия, то есть привыкание к препарату. Использование капель или спреев вызывает лишь кратковременное облегчение, сменяющееся все усиливающейся заложенностью носа. Развивается своеобразный «порочный круг». Возникает медикаментозный ринит.
При повторяющемся использовании сосудосуживающих препаратов нарушается нормальное движение сосудистых стенок, начинается перерождение клеток слизистой оболочки (метаплазия). Теряются реснички поверхностных клеток, нарушается очищение эпителия. Слизистые железы в стенке полости носа увеличиваются, усиливается продукция ими слизи. Повышается проницаемость стенок мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает выход жидкой части крови в ткани и развитие постоянного тканевого отека. Такие структурные изменения обусловливают хроническое течение медикаментозного ринита.
Симптомы
Признаки медикаментозного ринита часто беспокоят больного в течение нескольких месяцев, а то и лет. Медикаментозный ринит проявляется, прежде всего, затрудненным носовым дыханием. Такое нарушение дыхания проходит на некоторое время после очередного использования сосудосуживающих препаратов, но возвращается вновь. Симптомы включают также отсутствие обоняния, жжение и зуд в носу. Иногда бывают слизистые выделения в небольшом количестве, отделяются они с трудом. Выделения из носа могут сопровождаться чиханием.
Если симптомы возникают в ночные часы (чаще под утро), то у пациента может нарушаться сон. Часто медикаментозный ринит является причиной появления храпа.
Лечение
Лечение медикаментозного ринита предполагает отказ от использования сосудосуживающих препаратов. Если это вызывает сильный дискомфорт, можно попробовать впрыскивать лекарство только в одну ноздрю в течение 3 дней, затем только в другую ноздрю в течение 3 дней, постепенно уменьшая кратность приема.
Из мер общего действия следует отметить нормализацию режима сна, частые прогулки на свежем воздухе, увлажнение воздуха в помещении, хвойные ингаляции. Может помочь в лечении промывание носа солевыми растворами и препаратами на основе морской воды. Из средств народной медицины следует отметить закапывание в нос облепихового масла, а также смеси соков лука, алоэ и меда.
Фармакологическое лечение этого ринита предполагает курсовое использование глюкокортикостероидных гормонов для интраназального введения. Длительность курса обычно составляет около 1 месяца. Терапевтический эффект этих препаратов развивается постепенно, поэтому нельзя бросать их прием при кажущейся неэффективности. Наиболее широко применяются такие препараты, как «Авамис», «Назонекс», «Фликсоназе».
Прием топических (то есть местных) глюкокортикостероидов практически безопасен. Эти препараты не всасываются в кровь и не оказывают системного действия в подавляющем большинстве случаев. Все-таки их не рекомендуется использовать во время беременности, так как действие их на плод не установлено. Самым частым побочным эффектом является сухость слизистой оболочки носовой полости и развитие носовых кровотечений. Для избежания этого рекомендуется дополнительно орошать слизистую солевыми растворами или препаратами на основе морской воды.
Медикаментозный ринит можно лечить и хирургически. Конечно, это вспомогательные (паллиативные) вмешательства, которые не устраняют причину болезни, но облегчают носовое дыхание. Принцип оперативного лечения заключается в расширении просвета носовых ходов. Для этого используется лазерная деструкция («прижигание») и некоторые другие методы.
