Сердечная астма – не самостоятельное заболевание, это клиническое проявление слабости мышечных волокон левого желудочка. Симптомы – протекает приступообразно, начинается неожиданно с интенсивной одышки и быстро переходит в удушье. Лечение должно быть комплексным. Приступ может осложниться опасным для жизни состоянием – отёком лёгкого, требуется оказание первой помощи.
Причины сердечной астмы
Ослабленная болезнью мышечная ткань левого желудочка сердца не способна при каждом сокращении полностью вытолкнуть всю кровь в аорту, некоторое количество крови остаётся и препятствует поступлению новой порции из лёгочных сосудов. Поэтому легочные вены переполняются, кровь застаивается и не может вовремя доставить свежую порцию кислорода к тканям мозга и других органов, организм начинает ощущать острое кислородное голодание. Дыхательный центр головного мозга, пытаясь исправить ситуацию, заставляет усилить интенсивность дыхательных движений, которые вскоре трансформируются в одышку, затем в удушье.
Заболевания, приводящие к приступу удушья:
- хронические болезни сердца;
- врождённые или приобретённые сердечные пороки, создающие преграду свободному кровотоку;
- механические преграды продвижению потока крови, созданные внутрипредсердными тромбами или внутриполостной опухолью – миксомой;
- острые инфекции лёгких или почек;
- патологии кровообращения головного мозга.
Ситуации, провоцирующие приступы:
- физическое напряжение;
- психоэмоциональные перевозбуждения;
- гиперволемия – поступление избыточного объёма жидкости в кровоток после внутривенного вливания или в результате задержки при лихорадочных состояниях или беременности;
- потребление перед отходом ко сну больших объёмов еды и жидкостей;
- горизонтальное расположение тела.
Чаще приступы удушья беспокоят в период ночного сна. Причина этого — горизонтальное расположение тела. Сердце в этой позиции наполняется большим объёмом крови. Ночью активность блуждающего нерва возрастает, в результате коронарные (сердечные) сосуды суживаются, питание сердечной мышцы ослабевает, и сила её сокращений ослабевает.
Стадии сердечной астмы
Приступ имеет несколько последовательных, взаимосвязанных стадий:
- Первая стадия – предшествующая приступу.
- Вторая стадия – сам приступ.
- Третья стадия – осложнение отёком лёгкого.
Клинические симптомы
На первой стадии появляются симптомы-предшественники приближающегося приступа. Они не очень выражены, но дают себя почувствовать за 2-3 суток. Даже после слабых физических усилий или лёжа больной начинает покашливать, чувствует тяжесть в груди.
Вторая стадия. Приступы чаще будят больного по ночам. Он просыпается от недостатка воздуха, пугается, чувствует нарастающую одышку. Затем на смену приходит удушье в сопровождении сильного кашля с отделением незначительного количества бесцветной мокроты.
Человек встаёт с постели, чтобы сесть или встать в вертикальную позу. Шумно дышит ртом, ему трудно говорить, он возбуждён, обеспокоен, его охватывает паническое настроение и страх смерти. Кожные покровы носогубного треугольника и ногтевые фаланги синеют. Затем обследование выявляет повышение диастолического давления, учащение пульса. Прослушивание лёгких позволяет определить в их нижних сегментах единичные сухие и мелкопузырчатые хрипы.
Длительность и частоту приступов удушья предсказать невозможно, они могут заканчиваться через несколько минут или длиться много часов подряд. Это зависит от основного заболевания.
Третья стадия. Тяжёлый длительный приступ может перейти в альвеолярный отёк лёгких — тяжелейшее состояние, грозящее летальным исходом. Его приближение предваряют следующие признаки:
- холодный пот;
- видны набухшие поверхностные вены на шее;
- пульс делается нитевидным и плохо определяется;
- АД снижается;
- пациент быстро теряет силы.
Трансформация приступа в отёк лёгкого иногда происходит молниеносно или же идёт плавное, поэтапное ухудшение состояния. Об этом сигнализирует появившееся значительное количество пенящейся мокроты розового цвета, который придают примеси крови.
Во всех полях лёгких аускультативно определяются влажные хрипы.
Отличия астмы бронхиальной и сердечной
Внешние проявления нехватки воздуха больному при этих патологиях похожи, однако это два разных заболевания:
Сердечная астма является симптомом левожелудочковой недостаточности. Патогенез не связан с непосредственным поражением бронхов или других отделов дыхательной системы. Основные признаки: застой в малом круге кровообращения, интерстициальный отек легких без проникновения экссудата в альвеолы, резкое повышение давления в легочной системе кровоснабжения.
Механизм бронхиальной астмы аллергический, связанный с сенсибилизацией организма. Повышенная аллергическая настороженность приводит к хроническому воспалению бронхов и их гиперреактивности. В ответ на воздействие триггера развивается бронхоспазм, что и приводит к появлению одышки. Сердечно-сосудистая система в формировании астматического приступа не участвует.
Диагностика
При выборе терапевтических мероприятий, особенно в срочном случае удушья, важно быстро распознать патологию и справиться с грозными симптомами, в некоторых случаях это спасает жизнь пациенту.
Симптом удушья может сопровождать несколько заболеваний:
- бронхиальную астму;
- медиастинальный синдром – сдавливание органов грудной клетки, нервов и сосудов;
- истерический припадок;
- сужение гортани.
Для правильной диагностики необходимо:
- выяснить обстоятельства, после которых произошёл приступ;
- выслушать жалобы;
- провести осмотр;
- сделать и расшифровать ЭКГ;
- провести рентгенодиагностику грудной клетки.
Приступ сердечной астмы, произошедший впервые и осложнённый бронхоспазмом с сухими хрипами и мокротой, затрудняет диагностику. Дополнительные признаки сердечной патологии – принадлежность больного к старшей возрастной группе, отрицательный аллергологический анамнез и отсутствие заболеваний лёгких в прошлом. Но есть хронические сердечные болезни. Для бронхиальной астмы характерно появление первого приступа в молодом возрасте.
Прослушиванию сердца мешает шумное дыхание. Однако можно определить галопирующий ритм, приглушение сердечных тонов, пульс – слабого наполнения. АД сначала повышается, после снижается.
На рентгенограмме видно переполнение кровью малого круга. Прозрачность лёгочных полей снижена.
Изменения ЭКГ: снижение амплитуды зубцов и интервала ST, признаки коронарной недостаточности, аритмии.
Лечение сердечной астмы
Доврачебная помощь
Сначала нужно постараться самому не паниковать, успокоить больного и помочь ему принять оптимальную для такого состояния позу.
- Больного нужно посадить, опустив ноги.
- Полезно сделать тёплую ножную ванну.
Такие мероприятия задерживают значительный объём циркулирующей крови в области нижних конечностей и предохраняют лёгочные сосуды от переполнения.
Медикаментозное лечение
Для снятия спазмов сосудов сердца и улучшения питания миокарда назначают:
- нитроглицерин под язык;
- гипотензивные и мочегонные средства;
- вводят сердечные гликозиды – строфантин или дигоксин;
- при сочетании сердечной и бронхиальной астмы или при стенозе митрального клапана – эуфиллин;
- для устранения интенсивных болей в области сердца – наркотический анальгетик Омнопон, в некоторых случаях 1% раствор морфина.
После снятия приступа врачебная бригада часто госпитализирует больного для углубленного обследования и квалифицированной терапии основного заболевания, вызвавшего острое состояние. Показания для госпитализации: приступ сердечной астмы произошёл впервые, ЭКГ показывает значительные изменения, возникновение подозрения на инфаркт, проводимые мероприятия не дали облегчения, симптомы нарастают.
Питание
Питание должно быть сбалансированным и полноценным, с содержанием необходимого количества всех нужных ингредиентов. Рекомендуется питаться блюдами, которые быстро покидают желудок:
- супами;
- блюдами из отваренной рубленой рыбы или мяса;
- термически обработанными овощами;
- крупяными жидкими кашами;
- молочными продуктами с низким содержанием жира.
Количество соли ограничивают до 8 г в сутки, так как она удерживает в организме жидкость и увеличивает объём циркулирующей крови, это способствует образованию отёков. Необходимо потреблять жидкостей с учётом первых блюд не более 1,5 литров в сутки, не переедать, не есть за 3 часа до сна.
Режим дня
Сердечная астма накладывает ограничения на режим дня с целью предупреждения повторения приступов. Больному рекомендуется:
- Организовать оптимальный режим сна и физической активности. Сон должен продолжаться не менее 8 часов в сутки. Использовать высокую подушку.
- Избегать физических и нервных нагрузок, эмоциональных стрессов.
- Показаны ежедневные дыхательные упражнения, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия на велотренажёре, плавание в умеренном темпе. Активные и соревновательные спортивные игры запрещены.
- Полностью исключить курение и алкоголь.
- С целью профилактики простудных заболеваний избегать переохлаждений.
- Ежедневно контролировать уровень АД.
Соблюдение правил питания и распорядка дня помогут снизить частоту повторных приступов сердечной астмы.
Прогноз
Исход заболевания зависит от степени тяжести основного заболевания. При строгом выполнении лечебных назначений и ограничительных мероприятий некоторым больным удаётся на долгие годы сохранять активность и работоспособность с минимальным количеством приступов.
Печально, но полностью излечиться от сердечной астмы не удаётся.
Originally posted 2018-05-29 22:59:56.
