Экссудативный или выпотной плеврит – это патология дыхательной системы, при которой в плевральной полости скапливается большое количество жидкости (экссудата), симптомы отчетливые, лечение консервативное и хирургическое (пункция и дренирование). В норме пространство между двумя листками плевры содержит всего несколько миллилитров жидкости, которая обеспечивает скольжение плевры. Жидкость продуцируется и абсорбируется с определенной скоростью, но под влиянием патологий выработка экссудата возрастает, а его выведение из плевральной полости замедляется.
В подавляющем большинстве случаев выпотной плеврит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии. Но изредка диагностируется и первичный плеврит.
Классификация экссудативного плеврита
Классифицировать выпот можно по различным признакам:
- По этиологии заболевания: инфекционные, асептические.
- По течению патологического процесса: острый, подострый, хронический.
- По составу выпота: серозный, геморрагический, серозно-фибринозный, эозинофильный, гнойный, гнилостный, холестериновый, хилезный, смешанный.
- По локализации выпота: свободный, осумкованный (ограниченный сращениями между листками плевры).
При этом осумкованные формы можно подразделить в зависимости от того, где именно расположена локализация скопления экссудата: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный, костнодиафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой.
Также плеврит может поражать плевру обоих легких (двусторонний) или только одного (правосторонний, левосторонний).
Механизм развития
В норме между листками плевры находится не более 10 мл жидкости, но во время выпота ее количество может достигать 4 литров, и даже превышать этот показатель.
Это происходит из-за следующих патологических процессов:
- увеличение проницаемости сосудистых стенок;
- повышение внутрисосудистого давления;
- уменьшение барьерной функции висцеральной плевры;
- уменьшение рассасывающей выпот функции париетальной плевры.
В результате этого жидкость в плевральной полости накапливается, а ее выведение через капилляры и лимфатические сосуды не происходит. Наполнение плевральной полости жидкостью приводит к сдавливанию легких (или одного легкого, если плеврит односторонний) и нарушению дыхательного процесса.
Причины
Этиология экссудативного плеврита может быть различной. Чаще причина синдрома заключается в попадании в плевральную полость инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибков). В качестве причины инфекционного плеврита могут выступать и туберкулез (до 80 % всех случаев), пневмония, абсцесс легких.
Асептический плеврит развивается на фоне различных болезней, как легких, так и других систем организма, в число которых входят аллергические реакции и аутоиммунные системные заболевания. Существует категория посттравматических выпотных плевритов, а также пневмоторакса на фоне онкологических опухолей.
Инфекционные причины
Инфекционный экссудативный плеврит осложняет воспалительные процессы:
- пневмонию – микробное воспаление дыхательной ткани лёгких;
- абсцесс – очаг нагноения лёгкого;
- гангрену – инфекционное разрушение лёгкого;
- туберкулёзное поражение лёгких.
Причина инфекционного экссудативного плеврита – проникновение возбудителей основного заболевания в плевральную полость. Микробы попадают туда из очага распада или воспаления, расположенного близко к наружной оболочке органа. Также инфекция может путешествовать по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам.
Причина экссудативного плеврита туберкулёзной этиологии – лавинообразное нарастание чувствительности организма больного к туберкулёзной палочке (сенсибилизация). Результат сенсибилизации – быстрое накопление реактивного выпота при попадании в плевру даже единичных микробов. Туберкулёзный экссудативный плеврит поражает преимущественно взрослых пациентов.
Накопление выпота в грудной полости по невоспалительным или неизвестным причинам называют термином «гидроторакс» или неинфекционным (асептическим) выпотным плевритом.
Неинфекционные причины
- травма груди с кровоизлиянием в полость плевры;
- инфаркт лёгких по причине закупорки лёгочной артерии тромбом – сгустком крови;
- злокачественные опухоли плевры и лёгких (карциноматоз, мезотелиома, рак);
- хроническая недостаточность кровообращения;
- хроническая почечная недостаточность;
- аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы);
- злокачественные опухоли крови;
- цирроз печени провоцирует правосторонний экссудативный плеврит;
- воспаление поджелудочной железы вызывает реактивный левосторонний выпотной плеврит.
Симптомы экссудативного плеврита
Клиническая картина заболевания зависит от степени ее тяжести, типа экссудата, количества скопившегося выпота.
Среди симптомов как более распространенные можно выделить:
- одышку;
- боль в грудной клетке;
- невозможность сделать глубокий вдох;
- кашель;
- общую слабость, снижение аппетита;
- периодически повышающаяся температура.
При гнойном выпоте болезнь протекает тяжелее, с лихорадкой и симптомами интоксикации. На клиническую картину влияет и факт того, какое именно легкое поражено: левосторонний плевральный выпот провоцирует симптоматику со стороны сердечной мышцы, например, аритмию, увеличение сердечного ритма до 120 ударов в минуту.
Фазы развития заболевания
Патология прогрессирует на протяжении трех стадий:
- накопление экссудата в плевральной полости;
- стабилизация состояния, когда количество выпота не увеличивается и не уменьшается;
- рассасывание экссудата.
Каждая стадия может продолжаться до 3 недель.
Рентгенологические признаки
Рентгенологическим симптомом экссудативного плеврита является массивное затенение лёгочного поля в нижних отделах. В отличие от пневмонического затемнения рентгеновская тень плеврального выпота имеет косовосходящую границу.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза. Среди характерных признаков можно отметить бледность кожи, поверхностное дыхание, стремление лежать на одном боку в определенной позе, если плеврит односторонний. При акте дыхания пораженная часть грудной клетки отстает, при перкуссии (простукивании) звук притуплен, при прослушивании легких стетоскопом слышны всплески.
После этого пациент направляется на функциональную и лабораторную диагностику:
- рентген легких;
- торакоцентез – забор части плеврального выпота для исследования;
- УЗИ плевральной полости;
- КТ легких;
- торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости через прокол грудной клетки;
- биохимический и общий анализ крови.
Наиболее точными и потому обязательными методами исследования являются рентген и торакоцентез.
Лечение экссудативного плеврита
Лечение экссудативного плеврита проводится в соответствии с основным заболеванием, обычно включает в себя эвакуацию выпота и устранение причины патологии при помощи медикаментозных средств.
Инфекционные процессы, осложнённые плевральным выпотом, лечат антибиотиками.
При значительном скоплении жидкости в грудной полости её удаляют через прокол в грудной стенке (пункция и дренирование плевральной полости). Полученный выпот отправляют в лабораторию. Результаты анализов помогают выяснить причину плеврита и выбрать необходимое лечение.
Современный способ диагностики и лечения экссудативного плеврита – видеоторакоскопия. Эндоскопический аппарат вводят в плевральную полость через небольшой прокол в грудной стенке. Хирург осматривает грудную полость изнутри, забирает пробы выпота и кусочки плевры для анализа, выполняет лечебные мероприятия.
Плевральная пункция
Плевральная пункция – метод удаления экссудата из плевральной полости при помощи прокола. Когда лишняя жидкость выводится, легкое расправляется, и человек мгновенно чувствует облегчение. Процедура проводится под местной анестезией, выпот выводится медленно, а полученная жидкость отправляется в лабораторию на исследование.
Через иглу после дренирования плевральной полости можно вводить в плевральную полость препараты: антисептики, антибиотики, гормональные и противоопухолевые средства, в зависимости от диагноза.
Медикаментозная терапия
Медикаменты назначаются в зависимости от поставленного диагноза:
- при туберкулезе – туберкулостатические средства;
- при пневмонии — антибиотики;
- при онкологии – цитостатики;
- при аутоиммунных патологиях, аллергиях – глюкокортикоиды, и т. д.
Также может назначаться средства для симптоматического лечения, для быстрого облегчения самочувствия больного: противокашлевые препараты, анальгетики, спазмолитики, диуретики.
Физиопроцедуры
Физиотерапия помогает ускорить процесс выздоровления, поэтому используется вместе с медикаментозным лечением и дренированием плевральной полости. При выпоте эффективны массаж грудной клетки, электрофорез, парафинотерапия, дыхательная гимнастика.
Физиолечение, как и другие способы терапии, назначает лечащий врач.
Профилактика
Профилактика экссудативного плеврита – это набор рекомендаций по здоровому образу жизни и своевременному обращению к врачу:
- отказ от курения;
- климатотерапия морским воздухом;
- закаливание организма;
- правильное лечение любых инфекций, отказ от самолечения;
- регулярная флюорография (1 раз в год).
При уже перенесенном заболевании следует выполнить рентгенограмму через 6 месяцев после выздоровления.
