Пневмония – тяжелое воспалительное заболевание легких, характеризующееся в первую очередь клеточной инфильтрацией пораженного участка. Диагностика болезни обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании рентгенографических снимков. Пневмония на рентгене просматривается в виде затемнений, соответствующих очагу воспаления.
Рентгенография при воспалении легких
При воспалении легких рентгенографическое исследование является скрининговым и назначается в 100% случаев. Исключение составляют неблагополучные с экономической и социальной точки зрения регионы и населенные пункты, где у пациента нет возможности пройти необходимую диагностику. Переоценить значимость RG снимков тяжело. Основываясь на данных лучевого исследования, врач определяет факт воспалительного процесса, его распространенность и то, какая именно форма болезни имеет место. От этого зависит дальнейшее лечение.
В отдельных случаях врачу требуется расширенная информация о локализации очага, состоянии легких. Подобное происходит при подозрении на неинфекционные патологические процессы, в частности формирование туберкулезных каверн, легочных абсцессов, опухолей. Чтобы получить необходимые данные, больному назначают расширенный и высокотехнологичный вариант лучевого обследования – компьютерную томографию. Способ позволяет получить точную информацию о глубине залегания патологического очага, наличии в нем кровеносных сосудов или жидкости, структуре тканей.
Показания и противопоказания
Показанием к проведению рентгенографии служат жалобы больного на симптомы бронхолегочной патологии. К числу последних относят:
- сухой или продуктивный кашель;
- общетоксический синдром;
- одышку;
- субъективное ощущение затруднений при вдохе или выдохе;
- гиперемия лица на одной стороне;
- отставание грудной клетки на стороне поражения;
- боль в груди.
Абсолютных противопоказаний к рентгенографии нет. Относительным противопоказанием считается беременность, в особенности первый триместр, однако при подозрении на пневмонию исследование проводят даже в таких ситуациях. Современные аппараты создают минимальную лучевую нагрузку и способны навредить плоду лишь в теории. На практике о подобных случаях ничего не известно.
Что показывает рентгенограмма
Как было сказано выше, воспалительная инфильтрация проявляется в виде затемнений на снимке. Они могут иметь неправильную форму, смазанные границы. Очаговые процессы порой столь слабо выражены, что практически никак себя не проявляют. Более подробно о рентгенографических признаках воспаления легких можно говорить только в контексте рассмотрения каждой его формы по отдельности.
Очаговая пневмония
Левосторонняя верхнедолевая бронхопневмония
Как видно на снимке, очаговое воспаление характеризуется неоднородной инфильтрацией, наличием сливающихся между собой крупноочаговых теней. Неоднородность обусловлена чередованием участков, подвергшихся пропитыванию экссудатом, с зонами, сохранившими воздушность. На начальных этапах процесса имеет место локальное усиление легочного сосудистого рисунка.
Крупозная пневмония
Двухсторонняя полисегментарная пневмония
При рентгенологическом обследовании определяются признаки поражения одной или нескольких долей легкого. Воспалительный процесс может затрагивать оба легкого. Видна перибронховаскулярная и очаговая инфильтрация в среднем и нижнем (слева), а также в правом (поддиафрагмально) легком. Нужно заметить, что перибронховаскулярная инфильтрация должна быть дифференцирована с признаками застойной недостаточности.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная полисегментарная пневмония
За счет утолщения межальвеолярных перегородок снимки выглядят нечеткими, смазанными. Просматривается симптом «матового стекла». Легочный рисунок плохо дифференцируется. В некоторых случаях пневмония проявляется в виде усиления тени интерстициального компонента, отмечается наличие сетчатых и линейных теней.
Как изменяются корни легких и диафрагма при воспалении
Инфильтрация в прикорневой зоне
Корни легких при пневмонии расширены, что свидетельствует об изменениях со стороны лимфатической системы. Отмечаются кольцевидные тени бронхов, отсутствующие на снимках здорового человека. При скоплении выпота в плевральной полости возможно изменение положения диафрагмы.
Особенности изменений в детском возрасте
Острая хламидийная пневмония у ребенка
Принципиальных отличий в рентгенодиагностике пневмонии у детей и взрослых нет. У ребенка размеры очагов обычно не превышают 1-2 мм, в некоторых случаях отмечается вздутие легочной ткани, затрудняющее постановку диагноза. За счет большой плотности инфильтрации тень воспаления может перекрывать структуру корня.
Особенности рентгенодиагностики атипичных пневмоний
Рентгенологическая картина атипичной пневмонии зависит от возбудителя болезни. Основные представители патогенной флоры и свойственные им изменения на снимках приведены в нижеследующей таблице:
| Возбудитель | Изменения на рентгенограмме |
| Пневмоцисты | Инфильтрация в прикорневых отделах, завуалированное легкое, слияние инфильтратов между собой. |
| Клебсиеллы | Увеличение пораженной доли в объеме, поражение в основном верхних отделов легкого, формирование полостей деструкции, пневмофиброза. |
| S. aureus | Неоднородная инфильтрация, полости деструкции, в которых определяется уровень жидкости, эмпиема плевры. |
| L. pneumophila | Инфильтрация отмечается на обоих легких, очаги сливаются, во многих случаях определяется плевральный выпот. |
Заключение
Рентгенодиагностика – высокоинформативный и безопасный метод обнаружения пневмонии. Даже на раннем этапе заболевание выявляется более чем в 70% случаев. На сегодняшний день метод является основным скрининговым и диагностическим мероприятием при подозрении на любой патологический процесс в легочной ткани. Это стало возможным, благодаря низкой стоимости и высокой информативности рентгенологических способов обследования.
