Пневмония – это опасное заболевание. Основной причиной воспаления являются бактерии, но возможно грибковое и вирусное поражение легочной ткани. Антибиотики при пневмонии назначаются для устранения возбудителя. От правильно подобранной терапии зависит исход заболевания.
Факторы, влияющие на выбор лекарства
Существует много моментов, которые врач должен учитывать перед началом антибактериальной терапии.
Место возникновения пневмонии
В зависимости от того, где развилось заболевание – дома или в стационаре – пневмонии делят на внебольничные и внутрибольничные. Возбудители инфекции при этом значительно отличаются.
Типичные внебольничные пневмонии чаще обусловлены пневмококками, стрептококками и гемофильной палочкой. Возбудителями атипичных пневмоний могут быть хламидии, микоплазмы, клебсиелла, легионелла.
Внутрибольничная, или нозокомиальная пневмония, развивается спустя два дня и более после поступления в стационар. Микрофлора при этом отличается большей агрессивностью и резистентностью к антибиотикам. Основные возбудители – грамотрицательные бактерии, стафилококки, реже – анаэробы.
Возраст пациента и состояние здоровья
У молодых людей заболевание чаще вызывается одним возбудителем. Если возраст составляет 60 лет и более, то инфекция может быть устойчива к действию некоторых антибиотиков, пневмония часто вызвана смешанной микрофлорой.
Учитывается наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, цирроз печени, болезни крови, почечная недостаточность. У таких пациентов причиной пневмонии чаще является пневмококк.
У больных с хроническим бронхитом часто высевается гемофильная палочка. При иммунодефицитных состояниях пневмония может быть обусловлена любыми микроорганизмами, в том числе пневмоцистами и грибами.
Клинические особенности заболевания
Пневмонии, вызванные некоторыми микроорганизмами, имеют характерные особенности. Врач при выборе лекарственного препарата ориентируется на симптомы и данные рентгенографии. Большое значение имеет степень тяжести заболевания и сопутствующие осложнения.
Прочие факторы
Перед началом лечения учитывается эпидемиологическая ситуация в регионе, что позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя. В обязательном порядке выясняется аллергологический анамнез – непереносимость лекарственных препаратов.
Как выбрать правильный антибиотик
Оптимальный вариант – назначать антибиотик при пневмонии после исследования мокроты. Делать это необходимо до начала лечения, иначе можно получить недостоверные результаты. При этом выявляется возбудитель и определяется его чувствительность к лекарственным препаратам.
В зависимости от возбудителя могут назначаться следующие антибиотики:
- пневмококки, стрептококки – пенициллин, макролиды, 2–3 поколение цефалоспоринов;
- гемофильная палочка – пенициллины, защищенные клавуланатом или сульбактамом, фторхинолоны, 2–3 поколение цефалоспоринов;
- клебсиелла – аминогликозиды, фторхинолоны, 2–3 поколение цефалоспоринов, карбапенемы;
- стафилококки – защищенные пенициллины, фторхинолоны, 2–3 поколение цефалоспоринов, карбапенемы;
- микоплазма, хламидии – макролиды, фторхинолоны, доксициклин;
- легионелла – макролиды, фторхинолоны, рифампицин;
- смешанная микрофлора – цефалоспорины 3–4 поколения или комбинация антибиотиков.
Результат исследования будет доступен лишь через несколько дней. Но лечение необходимо начинать незамедлительно, иначе могут развиться тяжелые осложнения. Поэтому антибиотики при воспалении легких назначаются эмпирическим путем, учитывая наиболее вероятную причину.
После получения результатов исследования мокроты и оценки эффективности проводимой терапии продолжают прием ранее назначенного препарата или производят его замену.
При лечении пневмонии на первом этапе предпочтение отдается препаратам первой линии. Это наиболее безопасные, эффективные и доступные антибиотики: пенициллины, макролиды. При грамотрицательной флоре рекомендовано использование аминогликозидов и фторхинолонов.
При непереносимости препаратов первого ряда или устойчивости к ним микроорганизмов применяются антибиотики второго ряда. Это, как правило, лекарства более дорогостоящие или имеющие серьезные побочные эффекты, такие как 3–4 поколение цефалоспоринов и карбапенемы.
При тяжелом течении заболевания целесообразна комбинированная терапия. Оптимальное сочетание антибиотиков:
- пенициллины с аминогликозидам;
- цефалоспорины с аминогликозидами;
- цефалоспорины с макролидами;
- аминогликозиды с фторхинолонами.
Особенности применения антибиотиков
Обычно антибиотики назначаются в средних дозах. При почечной недостаточности рекомендовано использование меньших дозировок. Тяжелое течение пневмонии или сопутствующие осложнения требуют применения максимально допустимых доз.
Лекарства при пневмонии чаще назначаются парентерально – внутривенно или внутримышечно. При легком течении болезни возможно употребление препарата внутрь. Существует также ступенчатая схема лечения: в первые дни болезни антибиотик назначается внутримышечно, в дальнейшем прием лекарства осуществляется внутрь. Это актуально для таких препаратов, как защищенные пенициллины, кларитромицин, левофлоксацин, спирамицин, цефалоспорины.
Средний курс приема антибиотика составляет от 7 до 10 дней. При атипичных пневмониях, вызванных микоплазмой или хламидией, антибактериальная терапия может продолжаться до двух недель. При легионеллезной пневмонии в некоторых случаях требуется прием антибиотика в течение трех недель.
Эффективность лечения оценивается через два или три дня. При адекватной терапии в эти сроки отмечается нормализация температуры и лейкоцитарной формулы, улучшается общее состояние. Если положительная динамика отсутствует, то производят коррекцию проводимого лечения.
Возможные причины неэффективности антибактериальной терапии:
- недостаточная доза;
- природная или приобретенная устойчивость возбудителя;
- развитие бактериемии или нагноительных осложнений (эмпиема плевры, абсцесс).
Коррекция лечения в этих случаях предполагает увеличение дозы препарата, его замену или изменение пути введения с внутримышечного на внутривенный.
Замена антибиотика также требуется при развитии некоторых осложнений:
- развитие почечной недостаточности на фоне использования препаратов, негативно влияющих на почки;
- изменение печеночных показателей в результате действия гепатотоксичных лекарственных средств;
- отрицательное влияние на клетки крови;
- развитие аллергической реакции.
Самым частым осложнением антибактериальной терапии является дисбактериоз. Возможно развитие кандидоза. Если лечение эффективно, то отменять антибиотик нет необходимости. Показано назначение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника или противогрибковых средств.
Таким образом, правильно назначенные антибиотики при пневмонии – это единственный способ помочь заболевшему. Но многие микробы способны приобретать устойчивость к лекарственным препаратам. Этому способствует бесконтрольный прием антибиотиков. Поэтому применять подобные средства необходимо только по строгим показаниям, иначе в скором времени нечем будет лечить пневмонию и другие инфекционные заболевания.
Originally posted 2018-01-26 11:34:45.
