Пневмонитом называется воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной ткани легких. Со временем в этих структурах развивается фиброз, вследствие чего нарушается газообмен и возникает гипоксия. Интерстиций включает в себя поддерживающие стромальные элементы легких, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Синонимами пневмонита являются «альвеолит» и «пульмонит». Количество видов интерстициального пневмонита исчисляется несколькими десятками нозологий.
Пневмонит – отличие от пневмонии
Несмотря на схожесть названий и клинической картины заболеваний, пневмонит и пневмония — совершенно разные заболевания. Хотя на практике часто возникают определенные трудности с дифференциальным диагнозом между этими нозологиями. Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, которое всегда сопровождается экссудацией жидкости в альвеолярный просвет. А при пневмоните поражается интерстициальная ткань и стенки альвеол.
Принципиальная разница между этими патологиями заключается в причинах, механизмах развития симптомов, а также в морфологических изменениях самой легочной ткани. Фактически же основное отличие подразумевает только распространенность процесса. При пневмонии антибиотики являются основным компонентом этиотропного лечения, в то время как при пневмоните они неэффективны.
Причины заболевания
Механизм развития пневмонита, как и все причины его возникновения до сих пор остаются исследованы не до конца. Пока достоверно невозможно объяснить, почему при действии определенных факторов у одних людей заболевание развивается, а у других нет. Предполагается участие аутоиммунных и аллергических реакций в развитии некоторых видов пульмонита. Основные провоцирующие факторы заболевания:
- токсины, которые человек вдыхает при наличии профессиональных вредностей (краски, лаки или другие химикаты);
- медикаменты, например, амиодарон, сульфаниламидные препараты, цитостатики, некоторые антибиотики;
- тяжелые металлы, например, ртуть;
- наркотические вещества;
- аллергены как респираторные, так и пищевые;
- лучевое поражение;
- ожоги дыхательных путей;
- микробы и простейшие при значительном ослаблении иммунной реактивности, например при ВИЧ-СПИДе (грибки рода Candida, токсоплазмы);
- пыль биологического происхождения (белковая, животная, растительная).
Внимание! Возникновению пневмонита способствует курение, особенно если оно сочетается с каким-либо другим неблагоприятным фактором.
Также пневмонит может развиться при таких патологических состояниях:
- системные коллагенозы, например, системная красная волчанка;
- саркоидоз;
- цирроз печени;
- легочной туберкулез;
- некоторые заболевания сердца;
- патология пищевода и желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
- аллергические заболевания.
Эта патология встречается преимущественно у взрослых, дети же болеют ею крайне редко.
Формы пневмонитов
По причинам возникновения пневмониты разделяют на такие формы:
- Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Заболевание может иметь несколько подвидов. Причину его возникновения установить чаще всего не удается. Предполагается роль наследственности, курения и гастроэзофагеального рефлюкса.
- Токсический.
- Постлучевой пневмонит. Может развиваться при лучевой болезни или после курса облучения у больных с онкопатологией.
- Вирусный.
- Аллергический (идиопатический экзогенный альвеолит, гиперчувствительный пневмонит). Возникает при сенсибилизации организма к чужеродным белкам. Ярким примером заболевания является «легкое фермера», развивающееся из-за вдыхания микробов заплесневелой скошенной травы. Заболевание может возникнуть при длительном контакте с птицами.
- Деструктивный.
- Обтурационный пневмонит. Развивается при нарушении проходимости бронха, например при раке легких, туберкулезе и посттуберкулезным изменениям легких, увеличении внутригрудных лимфатических узлов.
Иногда пневмонит может возникнуть при синдроме Мендельсона — респираторном дистресс-синдроме у взрослых после оперативного вмешательства из-за аспирации кислотного содержимого ЖКТ. Этот пневмонит получил название аспирационного.
По характеру клинической картины и течению пневмониты бывают:
- скоротечные;
- острые;
- хронические.
Легче всего поддаются медикаментозному воздействию острые формы этого заболевания.
Симптомы пневмонита
Клиническая картина пневмонита неспецифическая. Особенно это касается начальных стадий заболевания, когда симптомы весьма скудные. Обычно признаки патологии появляются постепенно:
- одышка: сначала беспокоит больного только при физической нагрузке, а в дальнейшем появляется и в состоянии покоя;
- удушье в виде приступов, которые чаще всего появляются ночью;
- кашель: обычно сухой, хронический, без связи с ОРВИ;
- повышение температуры тела;
- боль в грудной клетке или ощущение дискомфорта.
Если речь идет о пневмоните вследствие обтурации бронха, могут наблюдаться и другие симптомы: потеря веса, слабость, анемия, цианоз, повышенная потливость, в частности — ночью.
При гиперчувствительном пневмоните может наблюдаться связь признаков заболевания с контактом с причинным аллергеном.
При длительном существовании пневмонита и отсутствии адекватного лечения у больного появляются симптомы хронического легочного сердца с развитием правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Ногти приобретают вид «часовых стекол», а концевые фаланги — «барабанных палочек». Кожные покровы приобретают синюшность.
Диагностика
Диагностикой заболевания должен заниматься пульмонолог или терапевт, поэтому при появлении первых признаков пневмонита нужно обращаться к врачу. После выяснения жалоб пациента обязательно детально изучается анамнез заболевания и наличие профессиональных вредностей. Больной отмечает наличие частых пневмоний с атипичным течением.
Далее проводится физикальное исследование. Врач может обнаружить учащение дыхания, цианоз носогубной области, характерные для хронического легочного сердца изменения пальцев, ногтей. При одышке отмечается втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе (межреберных промежутков, яремной ямки) и раздувание крыльев носа. При аускультации может выслушиваться жесткое дыхание, влажные среднекалиберные хрипы на вдохе.
Инструментальные методы диагностики включают проведение рентгенологического исследования легких в двух проекциях, компьютерной томографии или МРТ. Выявляются различные изменения легочных полей: инфильтративные, затемнения по типу «матового стекла», усиление легочного рисунка и его деформация, картина «сотового легкого».
Обязательно проводится оценка функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая выявляет разные типы нарушения: обструкция, рестрикция или смешанное. Дополнительно может быть проведена бронхоскопия и бронхография. В ходе бронхоскопии можно произвести бронхоальвеолярный лаваж с последующим анализом промывных вод. Для окончательного подтверждения диагноза может понадобиться биопсия легкого.
В анализе крови при гиперсенситивном пневмоните выявляется повышенное количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической природе заболевания. Также будут изменения в крови, характерные для воспалительного процесса: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При дыхательной недостаточности назначается анализ газового состава крови. Обязательно проводится микроскопия и бактериологический посев мокроты, в первую очередь для исключения туберкулеза.
Лечение
Терапия пневмонитов в первую очередь должна начинаться с элиминации причинного фактора. Это значит, что при профессиональном контакте с патогеном следует сменить работу, при медикаментозном происхождении пневмонита — отменить препарат.
Важно! Медикаментозное лечение должен назначать только врач пульмонолог или профпатолог. Изменять схему назначения или самостоятельно отменять его не рекомендуется.
Антибиотики показаны только в случае доказанного бактериального происхождения пневмонита. Если изначально подозревается пневмония, то после антибиотикотерапии следует сделать контрольный рентгеновский снимок для исключения обтурационного пневмонита, обусловленного опухолью легких.
При большинстве видов пневмонитов наиболее эффективным оказывается назначение глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метипред). Однако и при их использовании можно лишь сдерживать прогресс заболевания, мгновенного результата от гормональной терапии ждать не следует. Иногда могут быть показаны цитостатики (Метотрексат) или другая иммуносупрессивная терапия. Средства симптоматического лечения подбираются доктором индивидуально, например, отхаркивающие или противокашлевые препараты. При тяжелом течении проводят оксигенотерапию.
В дополнение к медикаментам применяются ингаляции, массаж, ЛФК. Также показано санаторно-курортное лечение, курсы витаминотерапии. Диетические рекомендации включают соблюдение полноценного рациона питания с употреблением мяса, яиц, рыбы, фруктов, овощей, орехов и зелени.
Прогноз
При несвоевременной диагностике пневмонита или отсутствии адекватного лечения заболевание может быстро прогрессировать и привести к фиброзным изменениям в легких, которые являются необратимыми. Это развитие соединительной ткани в органе на месте нормальной альвеолярной структуры. Вследствие фибротических процессов уменьшается жизненная емкость легких, прогрессирует дыхательная недостаточность, развивается синдром хронического легочного сердца.
Кроме этого фиброз и склероз легких создают благоприятные условия для развития абсцессов и даже злокачественных образований. Иногда развиваются спайки в плевральных полостях.
Диагностика и лечение пневмонита должны носить комплексный характер под наблюдение опытного врача, что позволит своевременно оказать помощь больному и предотвратить осложнения.
